ストーマ装具の選択

『ナスさんが教える！ ぴんとくる消化器外科看護』より転載。
今回はストーマ装具の選択について解説します。

 

 

著者／ぷろぺら（看護師）

医学監修／平野龍亮
相澤病院外科センター乳腺・甲状腺外科
日本外科学会専門医・日本乳癌学会乳腺認定医・臨床研修指導医

 

 

ストーマ装具の選択の考え方

術後、ストーマの浮腫が落ち着いたら社会復帰用装具に変更していきましょう。

 

ストーマ装具は、ストーマという相棒と患者さんが一緒に暮らしていくなかで絶対に欠かせない「防御服」！

 

便の性状、腹壁の状態、 ADL、誰が交換するのか、経済的な状況に至るまで「退院した後の生活」を患者さんと一緒に想像しながら、その人の個性にあわせたものをしっかりと選択していきましょう！

 

 

 

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装具選択のポイント

ストーマ周囲にしわができるとそこから便が伝い、漏れにつながります。「しわ」とひと口にいっても、腹壁の状態が変わるような深いしわから細かく入る小さいしわまでさまざま。

 

まずは、「ストーマ周囲の凸凹をどう補正するか」が装具を選択するうえで大切なポイントになります。

 

それから、「スキントラブルを起こさないか」「患者さん本人あるいはご家族が装着を行えるか」「経済的に負担にならないか」など、さまざまな角度から患者さんの生活をみすえて、装具を検討しましょう。

 

❶イレオストミー用 or コロストミー用？

どこにストーマを造設するかを知ることで、便の性状はある程度予想できます。

 

イレオストミーとコロストミーの便の性状の違いは、要は便中の水分量の違い。イレオストミーなら水様～泥状のいわゆる下痢状の便が出てきます。コロストミーなら軟便～有形便が出てきますが、上行結腸からは泥状に近い軟便が出て、下行結腸に向けて硬い便になります。

 

装具にもイレオストミー用、コロストミー用がありますが、実際は使用した後の装具の膨潤（水分を含んで膨らんで崩れる）や溶解（水分で溶けて崩れる）の度合を観察しながら判断しましょう。

 

目安はストーマ周囲の膨潤・溶解が1cm以内であること！　装具の交換日までの間、膨潤・溶解が1cm以内に収まるものを検討しましょうね。

 

❷平面装具 or 凸面装具？

硬い腹壁（図1）には腹壁に沿えるよう軟らかい装具、軟らかい腹壁（図2）には腹壁で埋もれてしまうストーマを固定してストーマ周囲のしわの補正もできるような硬い装具を選ぶのが基本です。

 

図1 硬い腹壁

 

図2 軟らかい腹壁

 

しかし、ここは基本だけ頭に入れておいて、患者さんの腹壁に合った装具を選択しましょう。

 

平面装具は腹壁に沿えるような軟らかいものがほとんどです。凸面装具は中央がストーマを固定するように出っ張っており、そのぶんある程度の硬さもあります。ただし、最近では「軟らかい凸面装具」もあってとても便利です。

 

 

❸単品系 or 二品系？

ストーマ装具には、ストーマ袋と面板が一体化した単品系（ワンピース）と、分離している二品系（ツーピース）があります。

 

 

 

❹フリーカット or プレカット or 自在孔？

ストーマケアの基本は「はがして洗って切って貼る」ですが、ストーマ自体の大きさが安定すれば、プレカット（すでに面板がカットされているもの）を選択することで、切るという手順を省くことができます。

 

もっとも、プレカット製品のないものもあるので、具体的な選択のポイントとしては、「今後もプレカット製品を使用し続けることができそうか」という視点から、プレカットのある製品／ない製品を選択することもできます。

 

また、はさみを使えない患者さんには、面板の中央が軟らかく指で広げることができる自在孔という商品もあります。

 

 

 

❺全面皮膚保護剤 or テープ付き？

これまで紹介したストーマ装具は基本的に面板の全面が皮膚の保護剤でできていますが、なかにはストーマ周囲のみが皮膚保護剤でできていて、外縁はテープでできているものもあります。テープ部分は薄いため、皮膚保護剤では弾いてしまうような腹壁にも密着します。

 

 

 

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ストーマケアアクセサリーについて

ストーマケアアクセサリーとは、装具を装着する際に面板だけでは補正しきれない腹壁のしわを補正したり、皮膚を保護したりなど、ストーマと生活するうえでの「あれば便利」をかなえてくれるものの総称みたいなものです。

 

❶皮膚保護剤

皮膚を保護したり、漏れを防いだりするものです。いくつかタイプがあり、それぞれの特徴は表1のとおりです。

 

表1 ストーマケアの皮膚保護剤

※横にスクロールしてご覧ください。

 

 

 

 

 

❷清拭剤

皮膚を清潔に保つものです。基本的に、ストーマは洗浄剤で洗って流せばよいのですが、シャワーが使えない環境などもあります。そのようなときに活躍するアクセサリーです。

 

スプレータイプやワイプタイプがあり、面板の糊や皮膚の汚れをしっかりと落としてくれます。

 

❸潤滑剤、凝固剤

便の性状はさまざまで、コロストミーから出る普通便はストーマ袋内にくっついて便を出しづらいですが、イレオストミーから出る便は水様に傾きすぎると漏れなどの原因になってしまいます。必要に応じてストーマ袋内に潤滑剤や凝固剤を入れておくことで、こうしたトラブルを防ぐことができます。

 

〈潤滑剤〉
ストーマ袋内の便の付着を防ぎ、便破棄を容易にするためのものです。液状で、ストーマ装具装着時、便破棄後にストーマ袋の中に入れて使用します。潤滑剤をストーマ袋に注入した後は、ストーマ袋全体に液体を行き渡らせます。なお、潤滑剤は便破棄時に毎回使用しないと効果は続きません。

 

〈凝固剤〉
軟らかすぎる、あるいは水様に近すぎる便をゲル化し、漏れを防ぐために使用します。凝固剤には液状のものや防虫剤に似た袋状のものがあります。こちらもストーマ装具装着時、あるいは便破棄時にストーマ袋の中に入れて使用します。袋状のものは口をあけずに袋のままストーマ袋の中に入れ、使用後は便と一緒にトイレに流すことができます。こちらも便破棄ごとに使用します。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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【著者プロフィール】

ぷろぺら（@puropera44）

看護師。これまでに慢性期病棟、クリニック、消化器外科、HCU、救急病棟、泌尿器科、腎臓内科などを経験。
看護roo!では『マンガ・ぴんとこなーす』を連載中。

 

 

 

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本連載は株式会社南山堂の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『ナスさんが教える！ ぴんとくる消化器外科看護』 著者・ぷろぺら／医学監修・平野龍亮／2020年3月刊行／ 南山堂