疼痛管理

 

 

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注意が必要な疼痛

生理的な疼痛は、閾値による個人差はありますが、起き上がるときなどに増強し、安静時にはなくなります。

 

安静時にも持続するような強い疼痛があるときは、術後合併症を疑いましょう。

 

 

 

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鎮痛薬の種類

❶NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬）

ロキソプロフェン（ロキソニン^®）やジクロフェナク（ボルタレン^®）、フルルビプロフェン（ロピオン^®）に代表される、解熱・鎮痛作用のある薬剤です。

 

NSAIDsには「天井効果」があり、短時間で重ねて使っても効果が乏しく、副作用のリスクが高まるだけといわれています。

 

NSAIDsを使用しても十分な効果が得られない場合は、ほかの薬剤を選択します。

 

NSAIDsの代表的な副作用は以下のとおりです（表2）。

 

表2 NSAIDsの代表的な副作用

腎障害	・腎障害を誘発する可能性があるので注意 ・透析などを行っている慢性腎不全の患者には、腎機能の悪化を考えなくてもよい
胃腸障害	・潰瘍や穿孔のリスクがあるため、特に胃の術後には使用を控える ・予防のため、PPIを併用することがある
低血圧	・特に坐薬は即効性があり、発熱して脱水状態の人が急に解熱するときに一気に多量に発汗することで、循環血漿量が急激に減ってショックに近い血圧低下を誘発することがある
喘息	・「アスピリン喘息」が有名（喘息患者の10％はNSAIDsが原因とされている） ・喘息の既往がある場合は使用を控える

 

❷アセトアミノフェン

カロナール^®やアセリオなどに代表される薬剤で、一般用医薬品にも多く使用されています。

 

解熱作用はありますが、抗炎症作用はほとんどありません。

 

NSAIDsに比べると腎障害や胃腸障害などのリスクは低いです。

 

NSAIDsとは作用機序が違うので、併用で相乗効果が期待できます。

 

 

 

❸オピオイド

麻薬性鎮痛薬（モルヒネ、フェンタニルなど）や麻薬拮抗性鎮痛薬（レペタン^®、ソセゴン^®など）などです。

 

フェンタニルに代表される麻薬性鎮痛薬は、術後に硬膜外鎮痛法で用いられることがあります。

 

麻薬拮抗性鎮痛薬は麻薬性鎮痛薬と似た機序で作用しますが、「拮抗」とあるだけに麻薬性鎮痛薬と一緒に使用すると麻薬の作用が減弱してしまうため、同時に使用することは控えます。

 

呼吸抑制や悪心・嘔吐、尿閉、徐脈などの副作用があるため、これらの症状がみられたら使用は控えます。

 

 

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硬膜外鎮痛法

 

「エピ」、「エピドラ」などともよばれます。

 

術後、仙骨あたりにある脊椎の硬膜外腔（＝硬膜と黄靱帯の隙間、図3）にカテーテルを留置されて戻ってくることがあります。

 

図3 脊椎の硬膜外腔

   

 

カテーテルからは鎮痛薬などが持続投与されています。

 

カテーテルの先端がどこにあるかは術式によって異なります。

 

硬膜外鎮痛法の合併症は表3のとおりです。

 

表3 硬膜外鎮痛法の合併症

神経症状	・穿刺や血腫形成によって下半身の痺れや麻痺などが出現することがある ・留置時より抜去時に起こる場合が多いため、抜去後は特に注意！
尿閉	・局所麻酔薬による骨盤神経と陰部神経の麻痺が原因 ・尿道カテーテル抜去後は、自尿の有無を確認 ・オピオイドの副作用による尿閉の可能性も考える

 

 

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PCA

PCA（patient controlled analgesia）とは、患者さん自身が痛みをコントロールすることができるしくみです。

 

疼痛時にボタンを押すことで、持続的に流れている薬剤が急速投与されます（図4）。

 

図4 PCA（patient controlled analgesia）

持続的に鎮痛薬が流れ、さらにボタンを押すと一定量が流れる

 

一度押すとロック機能が作用して、一定時間経たないと再度押せなくなり、必要以上に流れすぎないようになっているので、過剰投与の心配がありません。

 

硬膜外鎮痛法でも静脈からのオピオイド投与でも用いられます。

 

 

 

 

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【著者プロフィール】

ぷろぺら（@puropera44）

看護師。これまでに慢性期病棟、クリニック、消化器外科、HCU、救急病棟、泌尿器科、腎臓内科などを経験。
看護roo!では『マンガ・ぴんとこなーす』を連載中。

 

 

 

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本連載は株式会社南山堂の提供により掲載しています。

 

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