抜管後、哺乳開始時の注意点は？｜小児の人工呼吸管理
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「抜管後、哺乳開始時の注意点」に関するQ&Aです。
三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任
抜管後、哺乳開始時の注意点は？
呼吸状態が安定し、誤嚥のリスクが低下したら、少量から開始します。無理に進めず、経管栄養と並行して徐々に進めていきます。
〈目次〉
経口・経管栄養の開始
経口・経管栄養開始の明確な基準はない。抜管後の呼吸状態、挿管期間などから総合的に判断される（表１）。
| 呼吸回数 | 年齢相応である |
| 呼吸状態 | 努力呼吸の徴候がない |
| 分泌物 | 過剰ではない |
| 胸部単純X線 | 抜管後増悪がない |
| 中枢神経 | 十分に覚醒している、吸啜反射がある、嚥下反射がある、咳嗽反射がある、哺乳意欲がある |
| 消化器症状 | 腸蠕動が確認できる、悪心がない |
再挿管や再手術の可能性が低く、呼吸状態が安定しており、誤嚥の可能性が低く、哺乳意欲があれば、経口哺乳を開始する。
呼吸状態が安定していても、誤嚥の恐れがある場合、哺乳意欲がない場合には、経管栄養から開始する。
哺乳開始時の注意点
経口哺乳開始時は、誤嚥に備えて白湯や糖水を少量から開始することが望ましいが、ミルク以外好まない児もいる。
乳児では、乳首の形状や穴の大きさによって、哺乳が上手にできなかったり、むせ込んだりする場合がある。家族から情報を得て、児に適した乳首を選択する。
基礎疾患や、長期挿管による廃用のために、上手に吸啜できなかったり、易疲労性がある場合には、無理に経口哺乳を進めず、経管栄養と並行して徐々に進める必要がある。
長期の経静脈栄養からの経口・経管栄養に切り替えた場合、低血糖症状に注意する（表２、表３）。
表2新生児、乳児期の低血糖症状
表3幼児期以降の低血糖の症状
| 血糖値（mg/dL） | 症状 |
|---|---|
| 60 | 副交感神経期：空腹感、悪心、あくび |
| 50 | 大脳機能減退期：無気力、だるさ、あくび、会話の停滞、計算力減衰 |
| 40 | 交感神経期：血圧上昇、発汗、頻脈、上腹部痛、ふるえ、顔面蒼白、紅潮 |
| 30 | 低血糖昏睡前期：意識消失、異常行動 |
| 20 | 低血糖昏睡期：けいれん、深い昏睡 |
［文献］
- (1)日本集中治療医学会ICU機能評価委員会：人工呼吸関連肺炎予防バンドル2010改訂版．http://www.jsicm.org/pdf/2010VAP.pdf（2014年11月18日閲覧）
- (2)中川聡：小児の人工呼吸からのウィーニング．ICUとCCU2005；30：11-15
- (3)谷昌憲他：小児呼吸不全患者の管理．急性・重症患者ケア2012；1：214．
- (4)宮坂勝之訳編：日本版PALSスタディガイド．エルゼビア・ジャパン，東京，2008：120-121.
- (5)志馬信朗，橋本悟，問田千晶：小児ICUマニュアル改訂第６版．永井書店，大阪，2012：79．
- (6)木原秀樹：呼吸理学療法．救急・集中治療2010；22：339．
- (7)久保実：低血糖．小児科臨床2000；53：2217-2223．
- (8)Lucas da Silva PS, de Carvalho WB. Unplanned extubation in pediatric critically ill patients: a systematic review and best practice recommendations. Pediatr Crit Care Med 2010; 11: 287-294.
- (9)六車崇：人工呼吸器からのウィーニング．救急・集中治療2010；22：411-416.
- (10)植田育也編：小児の呼吸管理Ｑ＆Ａ．救急・集中治療2010；22：297-305．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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