筋力トレーニングは、呼吸器疾患患者に対して有効なの?
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「呼吸器疾患患者に対する筋力トレーニング」に関するQ&Aです。
下地大輔
東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科
筋力トレーニングは、呼吸器疾患患者に対して有効なの？
COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者への筋力トレーニング
呼吸器疾患患者に筋力トレーニングを行う根拠として、COPD（慢性閉塞性肺疾患）＊患者に対する効果が挙げられる（表１）。運動耐容能の改善に効果が期待でき、COPD患者における予後との関連性も報告されている７。
| エビデンス | 効果 |
|---|---|
| A | 運動耐容能の改善、呼吸困難感の軽減、健康関連QOLの向上、COPDによる上肢機能の改善 |
| B | 上肢の筋力と持久力トレーニングによる上肢機能の改善、効果はトレーニング終了後も持続、生存率の改善 |
| C | 呼吸筋トレーニングは特に全身運動トレーニングと併用すると効果的、心理社会的介入療法は有用 |
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筋力トレーニングを行う際、栄養状態の評価が必要である。特にCOPD患者では、％IBW（％標準体重）＊より低い患者が約90％を占めるとされる８。このような低栄養の呼吸器疾患患者に対する負荷の高い筋力トレーニングは、タンパク異化を助長させる恐れがあるため注意が必要である。
重症呼吸器疾患患者に対する適切な栄養療法は、いまだ明らかになっていない９が、筋力トレーニングは栄養状態を判断しながら低負荷から開始し、コンディショニングとADLトレーニングを併用して進めることが推奨される。
- COPD（chronic obstructive pulmonary disease）：慢性閉塞性肺疾患
- ％IBW（% ideal body weight）：％標準体重
［文献］
- (1)Scanlan CL, et al. Bronchial hygiene Therapy Fundamental of Respiratory Care（Wilikins RL）, Mosby, St.Louis, 2003: 883-910.
- (2)山川梨絵, 横山仁志, 武市尚也, 他 : Cough-Peak-Flow測定の信頼性と妥当性. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌2012; 22（１）: 110-114.
- (3)山科吉弘, 田中一行, 増田崇, 他 : 姿勢が咳の最大流量（Cough Peak Flow）に与える影響. バイオフィリアリハビリテーション研究 2012; ７: １-5.
- (4)日本呼吸ケア・リハビリテーション学会, 日本呼吸器学会, 日本リハビリテーション医学会，日本理学療法士協会編：呼吸リハビリテーションマニュアル─運動療法 第２版．照林社，東京，2012．
- (5)Levine S, Nguyen T, Taylor N, et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans. N Engl J Med 2008; 358: 1327- 1335.
- (6)Martin AD, Smith BK, Davenport PD, et al. Ispiratory muscle strength training improves weaning outcome in failure to wean patients: a randomized trial. Crit Care 2011; 15: R84.
- (7)Marquis K, Debiqare R, Lacasse Y, et al. Midthigh muscle cross-sectional area is better predictor of mortality than body mass index in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 809.
- (8)厚生省特定疾患「呼吸不全」調査研究班 : 栄養評価法．呼吸不全-診断と治療のためのガイドライン．メディカルビュー社, 大阪, 1996: 64-73.
- (9)Stapleton RD, Jones N, Heyland DK. Feeding critically ill patients: what is the optimal amount of energy?. Crit Care Med 2007; 35: S535-540.
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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