意識のある患者に気管挿管を行うときは、鎮静するの？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「気管挿管における鎮静」に関するQ&Aです。
露木菜緒
一般社団法人Critical Care Research Institute（CCRI）
意識のある患者に気管挿管を行うときは、鎮静するの？
酸素化・換気困難、挿管困難などがなく、呼吸・循環動態が鎮静薬の投与に耐えられるのであれば、鎮静・鎮痛薬を投与して気管挿管を行います。
〈目次〉
意識のある患者に対する気管挿管
基本的に、酸素化・換気困難や挿管困難などがなく、呼吸・循環動態が鎮静薬の使用に耐えられるのであれば、鎮静・鎮痛を行う。
ただし、次項の場合には、意識下挿管（鎮静・鎮痛を行わない。または少量の鎮静・鎮痛薬を使用）を実施する。
意識下挿管を行う場合
- 挿管困難が予想される患者：意識下であれば自発呼吸が残っているため、挿管困難かつ換気困難患者で、気管挿管に時間を要しても呼吸を維持できる。
- フルストマック（食事直後）患者：胃内に食物が多く残留している場合、鎮静によって嚥下反射が抑制されて誤嚥のリスクが高くなるが、意識下であれば嚥下反射が残存するため誤嚥を予防できる。
- 状態が悪く鎮静薬の使用に耐えられない患者：状態が悪い患者の場合、軽度の鎮静でも血圧低下や呼吸抑制をきたすが、鎮静薬を使用しなければ呼吸・循環を維持できる。
図１に意識下挿管の手順を示す。
［文献］
- (1)薊隆文,勝屋弘忠：気管挿管法.外科治療2006；94：361-372.
- (2)天谷文昌，松田愛：気管挿管の手技と注意点．The Lung Perspectives2012；20：27-30.
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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