auto-PEEP（オートピープ）ってなに？｜人工呼吸器の使い方

2016/11/15

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

今回は「auto-PEEP」に関するQ&Aです。

野口裕幸
CE野口企画代表

auto-PEEP（オートピープ）ってなに？

人工呼吸中のauto-PEEPとは、人工呼吸器での設定したPEEP以外に、患者さんの呼気時に生じる圧のことです。

〈目次〉

正常な気道と肺胞

正常な気道と肺胞は、呼気時も気道が開いたままなので、呼気時のガスはスムーズに流れる。また、ガスを呼出し終えても、サーファクタントの作用により肺胞が虚脱することはない。
人工呼吸中でも、正常な気道と肺胞では、呼気終末時に肺内からガスを呼出し終え、肺内の圧力と設定PEEP圧とが等しくなる。

気管内分泌物の貯留や気管攣縮などによって気道が細くなり、ガスが通りにくくなる（気道抵抗が高い）と、呼出時間が長くなる（呼気延長）。
呼出時間が十分でないと、ガスを呼出し終える前に、次の吸気が始まってしまうため、吸気開始直前には肺内にガスが残った状態となる。この現象をエアトラッピングという。
エアトラッピングにより肺胞内にガスが残った状態では、肺内の圧力と設定PEEP圧とが等しくならず、陽圧が残ったままの状態となる。このときの圧力をauto-PEEPと呼ぶ。

図1auto-PEEP

auto-PEEP

人工呼吸管理中にauto-PEEPが存在する場合、auto-PEEPを測定することができる。
auto-PEEPが存在するときに、一定時間、呼気弁を閉じたままにすると、肺胞内と人工呼吸回路内の圧力（set PEEP/セットピープ）に差があるため、肺胞内からガスが呼吸回路側へ流れる。そのため、set PEEPより圧力が高くなる。
肺胞内から呼吸器回路側へのガスの流れがなくなり、一定の圧力となる（total PEEP/トータルピープ）。
total PEEPとset PEEPの差がauto-PEEPとなる。

［文献］