2019/12/11 のクイズ

◆小児看護の問題◆1歳6カ月の女児Aちゃん。母親に抱きかかえられ、発熱と嘔吐を主訴に外来を受診しました。脱水が疑われ、末梢静脈路を確保し、点滴を投与することになりました。以下のうち、Aちゃんの末梢静脈路確保について間違っているものはどれでしょうか?
  1. 1. 母親に付き添ってもらい恐怖心の軽減に努める。
  2. 2. 背静脈網は、穿刺部位としてよく選択される。
  3. 3. 血管の走行が分かりにくければ、血管確保用のライトを手掌から当てる方法がある。
  4. 4. 静脈留置針は20Gが選択される。

挑戦者7644人 正解率71%

1. 母親に付き添ってもらい恐怖心の軽減に努める。
不正解

子どもにとって慣れない医療環境や医療者は見知らぬもので恐怖を感じます。そのため、母親の協力を得て、子どもの恐怖心を軽減させ、少しでも安心感を持つことができるように配慮する必要があります。

2. 背静脈網は、穿刺部位としてよく選択される。
不正解

手背静脈網は、Aちゃんのような皮下脂肪の多い小児(乳幼児~未就学児)でも比較的穿刺しやすく、また穿刺時の固定もしやすいため、穿刺箇所としてよく選択されます。静脈路を確保したら自己抜去をしないようシーネを用いて固定します。
なお、通常は子どもの利き手でないほうで静脈路を確保しますが、“指しゃぶり”をするようであれば、足背の静脈に穿刺することを考慮しましょう。

3. 血管の走行が分かりにくければ、血管確保用のライトを手掌から当てる方法がある。
不正解

Aちゃんのような乳幼児は、皮下脂肪が多く、血管の走行が分かりにくく、血管確保が難しいと考えられます。こういった場合、血管確保用のライトを当てることで血管の走行が分かりやすくなります。

4. 静脈留置針は20Gが選択される。
正解

Aちゃんのような乳幼児の末梢静脈路確保の場合、血管が細いため、一般に静脈留置針は20Gではなく、一番細い針の24Gが使用されます。

引用参考文献など

1)山本恵子監.点滴静脈内注射.写真でわかる小児看護技術アドバンス.インターメディカ.2010,100-108.
2)志馬伸朗編著.ライン管理.小児ICUマニュアル 改訂第6版.永井書店.2012,340.

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