2018/02/17 のクイズ

挑戦者6448人　正解率39%

1.　ベッド上安静による呼吸器合併症を予防するために、必ずヘッドアップする。

不正解

IABPのバルーンはバルーン先端が左鎖骨下動脈の分岐より2cm下に位置し、下端は腹腔動脈や上腸管動脈、腎動脈にかからない下行大動脈に留置されています。ヘッドアップを行うとカテーテルが屈曲するリスクや、カテーテルの位置がずれて十分な効果が出ないことがあります。バルーンにより腹腔動脈、腎動脈起始部の閉塞から腹部臓器の灌流を障害し、腸管虚血や腎不全を起こすことがあります。そのため、安易にヘッドアップを行うとバルーンの位置が変わり危険です。医師の指示に沿って、必要時はヘッドアップを行います。特に体位変換時にはカテーテルに屈曲がないか、確実な固定ができているかを確認し、臓器の灌流障害がないか観察します。

2.　体位変換を行うために動脈圧トリガーモードに変更した。

正解

IABPは心収縮期直前でバルーンを収縮させ、心拡張期に膨張させます。トリガーモードには心電図トリガーモード、動脈圧トリガーモードなどがあり、通常は心電図トリガーモードを使用することが多いです。心電図トリガーモードはR波の直前でバルーンを収縮させ、T波の頂点で膨張させます。動脈圧トリガーモードでは収縮期の圧波形が立ち上がる直前でバルーンを収縮させ、拡張期始めに膨張させます。心電図トリガーモードでは、心電図にノイズが入ると正常にトリガーできず駆動できなくなるため、体位変換など心電図にノイズが入る場合には動脈圧トリガーモードに変更します。また動脈圧トリガーモードでは動脈血ガス分析などの採血時には、動脈圧波形が消失し、IABPが駆動できなくなるため、心電図トリガーモードに変更します。ケアを行う前には必ず駆動条件を確認し、適切なモードになっているかの確認が必須です。

3.　致死性不整脈が発生したため、動脈圧トリガーモードに変更した。

不正解

致死性不整脈が発生した場合、まずは胸骨圧迫を行い、ドクターコールと除細動器を準備し救命処置を行います。不整脈や心停止では心電図や動脈圧をトリガーできないために、IABPを駆動することができなくなります。そのため、すぐにインターナルトリガーモード（内部同期：設定された拍動数で駆動）を選択し、固定レートを設定して速やかなアシストを再開します。この場合、IABPの循環補助効果はほとんど期待できません。しかしそのまま放置すると十数分程度でバルーンの折り目に血栓が形成されるため、駆動を中断・停止しなければならない状況でもインターナルトリガーモードで必ずバルーンを駆動させておく必要があります。心拍が再開した場合にはインターナルトリガーモードでは心周期に同期してトリガーしないため、心電図トリガーモードなど適切なモードへ変更します。

4.　危険アラームが鳴り、突然IABPが駆動しなくなった。誤作動は危険であるから一旦電源を切った。

不正解

IABPのアラームの種類には危険アラームと注意アラームがあります。危険アラームはIABPの駆動を停止させるため、注意が必要です。すぐに患者の状態観察、モニター画面でのアラーム内容の確認、アラームの原因検索、適切な対処が必要です。そのために、すぐに電源を切ってはいけません。危険アラームは、バルーン破裂によるリークやカテーテルの屈曲、ねじれ、ヘリウムガスの不足などにより生じます。バルーン破裂の場合には早急にカテーテルの入れ替えが必要です。機器本体に問題がある場合には早急に、機器本体を交換します。その間、患者さんの血行動態が安定するようモニタリングに注意し、薬剤の調整を行います。また、バルーンの折り目の血栓予防のためには手動でのポンピングが必要です。ロック付きの50mLのシリンジで陰圧をかけたまま、バルーンの拡張と収縮を行います。