皮膚損傷の際のカルテ記載について
地域包括ケア病棟に勤務する新人看護師です。
先日、受け持ち患者さんの上肢に2cm×1cmほどの表皮剥離を発見。不明外傷として看護記録に記載するよう先輩から言われました。
創部は流血していませんが、乾燥していない状態でした。
記録に、出血なし、打撲痕なし、周囲の発赤腫脹熱感なし。と記載したところ、観察項目が不十分だと言われてしまいました。
表皮剥離やスキンテアが発生した場合のカルテ記載のポイントを教えて頂きたいです。
また、出血・止血のアセスメント方法も教えて頂きたいです。
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◆看護技術の問題◆痛みを評価するスケールではないものはどれでしょうか？
- 数値評価スケール：NRS（Numerical Rating Scale）
- 聴覚的評価スケール：HAS（Hearing Analog Scale）
- カテゴリースケール：VRS（Verbal Rating Scale）
- フェイススケール：FPS（Faces Pain Scale）
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ドナルド6年目 / 病棟 / 大阪府
令和6
06
13
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| ¥ 228,440 | ¥ 61,040 | ¥ 45,000 | |
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| ¥ 6,000 | ¥ 0 | ¥ 73,580 | |
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| 5回 | 2交代制 | 21時間 | |
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| ¥ 414,060 | ¥ 1,631,280 | ¥ 6,600,000 | |
かんかん7年目 / 病棟 / 東京都
令和6
08
20
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| ¥ 246,000 | ¥ 7,153 | ¥ 105,000 | |
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| ¥ 0 | ¥ 0 | ¥ 39,900 | |
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| 6回 | 2交代制 | 3時間 | |
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| ¥ 398,053 | ¥ 909,474 | ¥ 5,686,110 | |
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