沐浴
『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』（サイオ出版）より転載。
今回は沐浴について解説します。
香取洋子
北里大学看護学部教授
沐浴とは
目的・意義
・皮膚を清潔にし、感染を予防する。
・血液循環を促進し、新陳代謝を促す。
・全身観察の機会とし、異常を早期に発見する。
・児とのスキンシップおよび対話をはかり、母子関係を育む。
沐浴の方法
フェイス・アウト法：浴槽に入れる前に顔を拭き、残りの部分は浴槽内で洗う。
オール・イン法：身体のすべてを浴槽内で洗う。
フェイス＆ヘッド・アウト法：浴槽の外で顔と頭を洗い、残りの部分は浴槽内で洗う。
オール・アウト法：浴槽の外で全身に石けんを塗布してから、浴槽に入れ、石けん分を洗い流す。
目次に戻る
沐浴の実際
1観察項目
出生時：在胎週数、出生体重、アプガースコア、母体感染症の有無
生後1日以降：バイタルサイン、体重減少率、黄疸の進行度、活気、哺乳力、皮膚所見
沐浴を避ける時間
哺乳力低下、嘔吐を避けるため、授乳前後30分以内は避ける。
沐浴の禁忌事項
・体温が37.5℃以上、36.5℃以下。
・哺乳力が弱く、活気がない。
・嘔吐が頻回にみられる。
・湿疹・発疹が多発している。
2環境調整
室温：24～26℃
湿度：50～60％
環境：風が入らないようドアなどを閉める。
沐浴の注意点
・湯温は湯温計だけではなく、必ず肘の内側で確認する。
・体力の消耗を少なくするため、浴槽内は5～7分以内に留める。
家庭用ベビーバスの場合
湯量は、児を入れたときにあふれないよう、浴槽の深さの7～8割にする。
3必要物品
沐浴槽、湯温計、38～40℃の湯（必ず肘〈ひじ〉の内側で温度を確認する）、泡タイプのベビー用ボディソープ、小ボールまたは洗面器（顔清拭、およびかけ湯兼用）、清拭用ガーゼハンカチ（摩擦を避けるためガーゼを使用しない施設もある）、沐浴布（フェイスタオルで代用可）、バスタオル、着替え（図1・長着、短着、おむつカバー、布おむつ）、おしり拭きあるいは拭き綿、臍ケア用品（消毒液、綿棒、臍粉）、小綿棒（鼻・耳清拭用）、ブラシ。
下から衣類、バスタオル、沐浴布の順に重ねて広げておくと、狭いスペースを効率よく使うことができる。衣類はすべて袖を通しておく。
沐浴布の必要性
児の保温と安静を保つ目的で用いる。とくに、早期新生児期は易刺激性がみられるため、沐浴布を使うと湯の中で濡れて身体に張りつき、モロー反射を抑制することができる。
ガーゼを用いない方法
オール・イン法で顔も浴槽内で洗う。皮膚に対する摩擦刺激を最小限にするため、ガーゼを使用しない施設も増えている。前述のガーゼを用いる部分をすべて手に置き換える。
臍ケア
以前はアルコール（イソプロパノール）消毒が主流であったが、現在は実施しない施設も増えている。
目次に戻る
4手順（フェイス・アウト法）
顔面清拭
1着衣のまま、ガーゼを用いて目を拭く。涙腺の感染予防のため、涙の流れる方向に沿って、目尻から目頭へ、片方ずつガーゼの面を変えながら拭く。
涙の役割
涙は上眼瞼外側の涙腺でつくられ、目に入ったごみやほこりを洗い流し感染を防ぐ役割をもつ。
2左手で軽く児の顔を固定しながら、右手で額、頬、口周囲をS字状と逆S字状（または数字の3と逆3）を描くように拭く。鼻と耳介のまわりも拭く（図2）。
脱衣・浴槽に入れる
1児の衣類を脱がせるときは、四肢の自然な姿勢（WM型）に逆らわないようにする。この時点で排泄物があるときは、浴槽内の汚染を防ぐため、おしり拭きで拭く。
衣類の脱がせ方
衣類の前を開き、肩を少し脱がせてから、肘関節を軽く支えて袖口を抜くとよい。
2児の上半身を沐浴布で包む。ショールのように肩からしっかり包む。または、身体の上からかける。
3頭部～後頸部を左手掌で支え、母指と中指で両耳のうしろを支える（耳は無理に押さえなくてもよい）（図3）。
4右手の母指を鼡径（そけい）部に置き、ほかの4指で殿部を支え、しっかり股間を把持し、足元から静かに湯に入れる（図4）。
洗髪
1ガーゼを用いて頭髪を濡らす。手掌で石けんを泡立てて、指の腹で円を描くように頭を洗う（図5）。
2再びガーゼを用いて石けんを洗い流す。
3最後にガーゼを固く絞（しぼ）って水分を拭き取る。
躯幹
1身体の上から下、末梢から中心に向かって洗っていく。
2頸部→上肢→胸部・腹部の順に、洗う部分のみ沐浴布をはずす（図6）。
洗うポイント
頸部のしわ、腋窩（えきか） 、手掌は皮膚が重なり、汚れがたまりやすいのでよく洗う。
下肢
下肢は無理に外に出さず、湯の中で洗う。
背部・殿部
1沐浴布をはずし、右手の母指を肩の上に、ほかの4指を腋窩に入れ、肩をつかむ（図7-1）。
2右前腕部に児の胸部が乗るようにゆっくりと児を傾ける（図7-2）。このとき、児の顔が湯面につかないよう、気をつける。
3後頸部、背部、殿部を洗う。
外陰部・肛門
1再び左手で児の後頸部を支え、ゆっくりもとの姿勢に戻し、沐浴布を上からかけて児を落ち着かせる（図7-3）。
2最後に陰部・肛門を洗う。女児は陰唇を開いて洗い、男児は陰茎の後ろ、睾丸のしわなどに入り込んだ汚れを洗う。
浴槽から上げる（必要時かけ湯）
洗い終えたら、10秒ほど湯につからせ、沐浴布をはずし、ゆっくり湯から上げる。石けん成分を流すため小ボール（洗面器）またはシャワーでかけ湯を行う。
浴槽から上げるときの注意
介助者がいる場合は、かけ湯を児が驚かないよう足元から胸に向かってかけてもらう。手が滑（すべ）って落とす可能性があるため、浴槽から上げるときに児の身体を振らないこと。
身体を拭く、保湿ケア、着衣
1全身をバスタオルで包み、皮膚はこすらず、押さえ拭きをする（図8）。とくに髪はよく乾かす。
2新生児は角質層が薄く、肌のバリア機能・保湿機能が弱いため、全身にベビーローション、クリームなどの保湿剤を塗布する。
3バスタオルを取り除き、迎え袖で衣類の袖を通す。
4臍ケアを行う場合、胸元は締めずに軽く合わせ、おむつも軽くあてておく。
臍ケア、鼻耳の清拭
1臍を消毒または乾いた綿棒で根元の水分を拭き取る。
2児の衣類を整え、必要時小綿棒で鼻腔・耳孔の入り口周囲を清拭する。深く入れるとかえって耳垢を奥へ押し込めることになる。
3最後に頭髪をブラシで整える。
顔面の石けん清拭（退院後）
日齢が経つにつれて、皮脂の分泌が盛んになり、脂漏性（しろうせい）湿疹ができやすくなる。その場合は、額や頬に泡立てた石けんを塗ってから清拭する。すすいだガーゼで石けんが残らないように拭き取る。
児が泣いたときの対応
児を湯に入れると、急な動作や温度差に驚いて、泣く場合もある。あせらずに殿部を支えていた右手を離し、児の胸や腕の上に手をあてて軽く抑制しながら、声をかけてなだめる。湯の中は子宮内の環境に近いため、ゆっくりと身体を湯に漂（ただよ）わせると次第に落ち着く。
目次に戻る
本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』 編著／立岡弓子／2020年3月刊行／ サイオ出版
SNSシェア
