癒着性腸閉塞

イレウス管から出る水分

イレウス管は、腸管内に溜まった腸液を排出して腸管内の圧力を下げることで、症状緩和や合併症予防、場合によっては手術準備のために留置されます。

そこで、留置後は毎日の排液量や管が指定の位置で固定されているかをきちんと確認しましょう。

ところで、胃管やイレウス管の排液は多いときにはリットル単位になります。絶飲食中のはずなのに？と思う人もいるかもしれませんが、その正体は消化液です。

消化液は通常、大部分が栄養とともに小腸で再吸収されますが、イレウス管から排出されると、その分の水分が失われてしまいます。

失われた水分は細胞外液なので、補う必要があります。平均的な体格の成人なら2L/日程度の維持輸液が必要ですが、もしイレウス管から2Lの排液があれば細胞外液として2L追加し、2＋2＝で4L/日の輸液が必要です。

慣れていないと量の多さにびっくりしますが、これだけ入れていないと、脱水になってしまうのです。

複雑性／絞扼性腸閉塞

コラム「腸閉塞とイレウスは別物?!」で解説した分類でいえば、「②物理的に詰まっている＋血の巡りが悪い」にあたります。

血の巡りが悪くなる理由は、ねじれたり（捻転）、はまり込んだり（ヘルニア嵌頓）、しめつけられたり（紐状の癒着によるしめつけ）とさまざまです。また、他と比べて明らかに痛みが強く、しかも波があまりなくずっと痛いことが多いです。

確定診断には、造影CTで腸の血流を見る必要があります。急がなければ腸が腐って穿孔するため、緊急手術になります！

腸閉塞のときの制吐薬の使用

腸閉塞の症状のひとつとして悪心・嘔吐がありますね。しかし、制吐薬であるプリンペラン^®（メトクロプラミド）の使用には十分に注意しましょう。

腸閉塞は腸管がなんらかの理由で閉塞してしまう病気です。対してプリンペラン^®は腸管の蠕動亢進を促進させる作用があります。

「あら、じゃあいいじゃない。蠕動運動が促進されるなら悪心も解消されるんじゃないの～」なんて思ってるそこのあなた！
ちょっと考えてみましょう。

たとえば、索状物による絞扼性腸閉塞で腸管が完全に閉塞している場合、もし、閉塞している状態で無理やり腸管を動かすとどうなるか……。

腸管自体は閉塞しているのに、無理やり腸管が動くことにより、腸管内圧が上がって腹痛が増強、穿孔の危険性があります！

腸閉塞に対してプリンペラン^®の使用は禁忌！！

プリンペラン^®自体は優秀なお薬で、術後の疼痛管理に用いるフェンタニルや抗癌薬による悪心にも効果があります。

 

悪心があるからとすぐに薬剤を使用するのではなく、しっかりと悪心の原因は何が考えられるかを観察し、もし腸閉塞の可能性がある場合は、医師に必ず確認してからにしましょうね。