小児にカフなし気管チューブを使うのは、なぜ？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「小児用気管チューブ」に関するQ&Aです。
三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任
小児にカフなし気管チューブを使うのは、なぜ？
解剖学的・生理学的特徴から、カフなし気管チューブが用いられてきました。ただし、近年ではカフ付き気管チューブの安全性が示されています。
〈目次〉
小児用気管チューブ
小児用気管チューブにも、「カフなしタイプ」と「カフ付きタイプ」がある（図１）。
小児の気道の特徴
成人の気道の最狭部は声門部であるが、小児の気道の最狭部は輪状軟骨部である（図２）。
小児では、輪状軟骨部が生理学的カフとなり、カフを使用せずとも気管の密閉性が保てる。一方、成人の場合、最狭部である声帯は、開口部が三角形であるため気管の密閉性が保てないことから、カフ付き気管チューブを用いる必要がある。
輪状軟骨は非伸展性であるため、気管チューブによる気管粘膜への圧迫が浮腫や粘膜障害を生じさせ、抜管後の声門下狭窄を引き起こし、その結果、再挿管に至ることがある。
ただし、近年では、小児にカフ付き気管チューブを用いても、気道合併症の発生率は増加しないことが示されている（表１）。
黒澤寛史：気管チューブによる気道確保．救急・集中治療 2010；22：308．より引用
小児の蘇生ガイドラインでは「小児や乳児の緊急気管挿管に用いられる気管チューブは、カフ付きでもカフなしでもよい」としている。
カフ付き気管チューブ使用時の注意点
カフ付き気管チューブを用いる場合、カフ圧は20cmH２Oで調節する。エアリークがわずかである場合、カフを膨らませないで管理することもある。
小児の気道は短く、体位により容易に気管チューブの深さが変化する。カフが膨らんだ状態での気管チューブの移動がもたらす声門損傷や気管壁損傷に留意する必要がある。
カフの長径や先端からの位置が製品によってまちまちであるため、カフが声帯にかからないことを、気管挿管時に目視で確認する必要がある。
［文献］
- (1)宮坂勝之訳・編：日本版PALSスタディガイド．エルゼビア・ジャパン，東京，2008：124-145／60-64.
- (2)American Heart Association：PALSプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2010準拠．シナジー，東京，2013：64.
- (3)黒澤寛史：気管チューブによる気道確保．救急・集中治療2010；22：303-310.
- (4)Lerman J，Coté CJ，Steward DJ著，宮坂勝之，山下正夫訳：小児麻酔マニュアル改訂第６版．克誠堂出版，東京，2012：82／26-27．
- (5)椎間優子，宮坂勝之：マスク・バッグ換気．救急・集中治療2010；22：297-302.
- (6)日本救急医療財団心肺蘇生法委員会監修：救急蘇生法の指針2010医療従事者用．へるす出版，東京，2012．
- (7)多田昌弘：酸素療法．救急・集中治療2010；22：287-291.
- (8)日本呼吸療法医学会：気管吸引ガイドライン2013（成人で人工気道を有する患者のための）．人工呼吸2013；30：75-91．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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