LGL症候群｜PQ間隔が短い心電図（3）

 

看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。

 

[前回の内容]

WPW症候群｜PQ間隔が短い心電図（2）

 

今回は、LGL症候群について解説します。

 

田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長

 

LGL症候群

さて、図1の心電図はどうでしょう。

 

図1LGL症候群の心電図

 

P波はあって、洞性P波のようですね。PP間隔も約20コマで規則正しく、心房は洞調律ですね。心房心拍数は1500÷20＝75回/分です。

 

PQ間隔は短いですね。２コマ程度しかありません。でも一定です。QRS波は幅が狭くて正常、つまりヒス束以下は正常伝導、ケント束もないということです。PQ間隔が短縮している以外は正常心電図です。

 

房室結節で、興奮伝導は遅れるのが普通で、短縮しても３コマ以下にはなりません。

 

これは、心房から房室結節を迂回（バイパス）して、ヒス束に入る別の経路があるのです。この別ルート（副伝導路）は、房室結節のなかにある場合をジェイムス束（James束）といいます。他にも房室結節とは別の部位で、心房・ヒス束をつなぐ副伝導路もあります。

 

房室結節以外に別の経路がありますから、WPW症候群と同様にPSVT（発作性上室性頻拍）の原因になり、LGL症候群（Lown-Ganong-Levine ysyndrome）とよびます。

 

 

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日本列島新聞ではどうでしょう。

 

正常では、洞結節宗谷岬の新聞は心房北海道を興奮させ、洞性P波となります。

 

この新聞は房室結節ゲートオジさん－ヒストンネルの接合部コンビから心室本州に配達されますが、このコンビ以外に伝達経路がある場合を“副伝導路”といいます。

 

心房北海道から心室列島につながる第２青函トンネル（副伝導路）が“ケント束”です。房室結節ゲートでの遅れがない分、早いタイミングで心室本州に新聞を入荷させるので、心室本州はフライングで興奮が始まります。

 

しかし通常のルートではないので高速を通らず、配達に時間がかかります（デルタ波）。そのうち正常経路からの配達と一緒になりデルタ波＋正常QRS波という形になります。これがWPW症候群です。

 

同じ副伝導路でも、房室結節ゲートオジさんを迂回して、心房北海道から直接ヒストンネルに入る道路（ジェイムス束など）をもつ場合、心室本州では通常ルートを通るので正常QRS波となり、PQ間隔（北海道から本州への配達時間）のみが短縮します。

 

いずれの場合にも、２つのルートがあり、命令の旋回（リエントリー）を起こす可能性があり、発作性上室性頻拍（PSVT）の原因になりえます。

 

[次回]

心室性期外収縮｜幅広QRS波を解析する

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新訂版　モニター心電図なんて恐くない』 （著者）田中喜美夫／2014年3月刊行／ サイオ出版