ペースメーカーの心電図

 

心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。
今回は、ペースメーカーの心電図について解説します。

 

田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長

 

[前回の内容]

ペースメーカーの種類と適応

 

〈目次〉

• VVIモード
• VDDモード
• DDDモード

 

VVIモード

図1の心電図を見てください。P波はV_１ではっきりします。

 

図1VVIモード①の心電図

 

ディバイダーでPP間隔をチェックしてみると、約20コマ、1500÷20＝75回/分で心房は規則正しく興奮しています。QRS波は、規則正しく25コマ（１秒）ごとに出現していますが、P波とは無関係のようです。QRS波の幅は３コマで幅広く、“完全房室ブロック・心室補充調律”と診断しそうです。

 

しかし、とくにV_３、V_４誘導をよく見てみましょう。QRS波の始まりに縦線がありますね。これはスパイクといって、ペースメーカーの電気刺激です。

 

QRS波は心室の興奮ですから、刺激に引き続いて心室興奮が出現していますから、心室ペーシング（V pacing：VP）ですね。通常右心室の心尖部で刺激しますので、QRS波はヒス束～脚～プルキンエ線維を通らないため、幅が広いQRS波となります。

 

設定のペーシング周期は、スパイクの間隔（つまりRR間隔）を見ましょう。そう25コマで１秒設定ですね。心拍数でいえば、60回/分に設定されています。

 

さらに、P波とは同期していませんので、同期（トリガー、T）機能はありません。この心電図はすべてペーシングですが、もう１つ心電図を提示しましょう（図2）。

 

図2VVIモード②の心電図

 

最初の２拍は、スパイクの直後に幅の広いQRS波が見られますから心室ペーシングですね。

 

スパイク間隔を測ってみましょう。25コマ＝１秒です。設定心拍数は60回/分ですね。３拍目は、スパイクが先行しない幅の狭いQRS波で自己心拍です。前のペーシングQRS波から約17コマ、約0.7秒で出現しています。４拍目は、自己QRS波から25コマ、１秒でスパイク・幅広QRS波でペーシングですね。

 

つまり、３拍目の自己QRS波を“感知”して、ペーシングを抑制し、そこから設定の１秒の間に自己心拍がなかったため、ペーシングされているわけです。

 

心室で感知して、自己QRS波が１秒以内に出現すればペーシングは出ないという機能をもっていますから、心室（V）でペーシング、心室（V）で感知、自己波形が出れば抑制（I）で、VVIモードです。

 

 

VDDモード

図3の心電図はどうしょうか。

 

図3VDDモードの心電図

 

Ⅰ誘導、Ⅱ誘導、aV_Fで陽性P波、幅が広く左房負荷かもしれませんが、27コマ間隔で規則正しいので、洞性P波です。PQ間隔は、約６コマ0.24秒ですが、P波の後には必ずQRS波が見られます。Ⅱ誘導ではっきりしていますが、スパイク-幅広QRS波ですから心室ペーシングですね。

 

つまり、これは心房のP波を感知（心房センス：A sense、AS）して、そのP波に同期して（0.24秒遅らせて）、心室ペーシング（VP）しているわけです。

 

 

 

DDDモード

図4の心電図はどうしょうか。

 

図4DDDモードの心電図

 

Ⅲ誘導ではっきりしますが、スパイクの直後にP波が見られます。ご存じのようにP波は心房興奮ですから、スパイク－P波なら心房ペーシング（A pacing：AP）ですね。その心房スパイクから約５コマ（0.20秒）遅れて、スパイク－幅広QRS波が見られ、心室ペーシング（V pacing：VP）です。

 

ペーシングは両室でD、両室とも自己心拍を感知可能でD、感知に対する反応様式は、自己心拍が出れば抑制（I）、また心房に対して心室が連動する同期（T）の両方あるのでDで、DDDモードです。

 

 

[次回]

ペースメーカ装着患者の観察ポイント

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『アクティブ心電図』 （著者）田中喜美夫／2014年3月刊行／ サイオ出版