2018/08/27 のクイズ

Bさんは脳梗塞で入院中の83歳女性です。ADLは全介助、栄養は経鼻胃管からの経管栄養です。5日前から発熱があり、検査の結果、尿路感染と診断され、現在抗菌薬での治療をしています。一昨日から解熱したため、いったん中止していた経管栄養が再開されましたが、本日朝から37℃の微熱、4~5回の下痢が見られます。リーダーに報告したところ、「念のため感染対策をしておいて」と言われました。あなたはどのようにアセスメントして、どのような対策が必要だと考えますか?最も正しいものを以下より選んでください。
  1. 1. 下痢は経管栄養の再開に伴うものであり、特別な対策は必要ない。
  2. 2. クロストリジウム・ディフィシル感染症と考え、飛沫感染予防策を実施する。
  3. 3. クロストリジウム・ディフィシル感染症と考え、おむつ交換後はアルコール剤での手指消毒を徹底する。
  4. 4. クロストリジウム・ディフィシル感染症と考え、環境整備や備品の消毒には、次亜塩素酸ナトリウムを使用する。

挑戦者4067人 正解率65%

下痢症状がある患者さんへの対応は、検査結果を待ってから開始したのでは手遅れとなる可能性もあり、早期に対策を実施することが必要です。Bさんの場合は、抗菌薬を使用したことと、発熱と下痢からクロストリジウム・ディフィシル感染症を疑い、接触感染予防策(アルコールが無効のため手洗いが必須)や、次亜塩素酸ナトリウムでの消毒が必要となります。
抗菌薬治療や化学療法によって腸内細菌叢が乱れると、クロストリジウム・ディフィシル感染症が起こるリスクが高くなります。クロストリジウム・ディフィシル感染症は、接触感染により感染が成立するため、選択肢2の飛沫感染予防策は不正解となります。また、クロストリジウム・ディフィシルは、芽胞を形成する菌のため、アルコールが無効です。そのため、患者ケアを実施した後には、流水と石鹸で手洗いを行う必要があります。
※クロストリジウム・ディフィシルの学名はクロストリディオイデス・ディフィシルに変更されています。

1. 下痢は経管栄養の再開に伴うものであり、特別な対策は必要ない。
不正解
2. クロストリジウム・ディフィシル感染症と考え、飛沫感染予防策を実施する。
不正解
3. クロストリジウム・ディフィシル感染症と考え、おむつ交換後はアルコール剤での手指消毒を徹底する。
不正解
4. クロストリジウム・ディフィシル感染症と考え、環境整備や備品の消毒には、次亜塩素酸ナトリウムを使用する。
正解

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