2018/08/30 のクイズ

- 1. チョークサインを示していることから、気管周囲で、ぱりぱりという細かい断続性副雑音(fine crackle)が聴取できる。
- 2. SpO2は90%であることから、PaO2は70mmHgを維持できていると判断できる。
- 3. チョークサインを示していることから、気管に異物があることが考えられる。
- 4. 意識は清明であることから、緊急度は低いと考えられる。
挑戦者4000人 正解率83%
呼吸困難は、呼吸器だけでなく、循環器、脳血管系、神経・筋の障害、外気要因、心因性などで生じます。発声が困難な場合や、チョークサイン(図1)※を示しているとき、シーソー呼吸(胸が上がると腹が下がり、胸が下がると腹が上がる呼吸の状態)を呈しているときは、上気道の閉塞が考えられます。シーソー呼吸は、呼吸筋の疲労が著しく、10分程度で心停止に至る例もあるため、注意が必要です。
※チョークサイン:自分自身の頸部を両手で掴む動作。呼吸困難に陥っていることを周囲に伝える万国共通のサイン

- 1. チョークサインを示していることから、気管周囲で、ぱりぱりという細かい断続性副雑音(fine crackle)が聴取できる。
-
不正解
細かい断続性副雑音(fine crackle)は、間質性肺炎や肺気腫などの患者さんで多く聴取できます。チョークサインがみられる場合、気道異物による上気道狭窄・閉塞が考えられ、聴取できるのは断続性副雑音ではなく、ストライダー(stridor)となります。そのため、この選択肢は誤りとなります。
- 2. SpO2は90%であることから、PaO2は70mmHgを維持できていると判断できる。
-
不正解
SpO2とPaO2の関係は、図2の「酸素解離曲線」で表すことができ、SpO2の数値から、おおよそのPaO2の数値を把握することができます。
この患者さんの場合、SpO2が90%であることから、PaO2は60mmHgと推定でき、呼吸不全を呈していることが分かります(PaO2の基準値は80~100mmHg)。そのため、この選択肢は誤りとなります。 - 3. チョークサインを示していることから、気管に異物があることが考えられる。
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正解
チョークサインは、気道閉塞(窒息)を起こしているときのサインです。このサインがみられたときは、応援を要請し、患者さんに咳払いをしてもらいます。咳によって異物を排出できない場合は、腹部突き上げ法(ハイムリック法)を行います。なお、腹部突き上げ法により、内臓に外圧が加わることから、行った後には、バイタルサインの変化などを観察することが必要です。もし、気道の異物が排出できず、意識を失ったり、呼吸停止となったりした場合は、すぐに胸骨圧迫を行い、一次救命処置を開始します。
- 4. 意識は清明であることから、緊急度は低いと考えられる。
-
不正解
SpO2の著しい低下、チョークサイン、シーソー呼吸などがみられることから、意識が清明だとしても緊急度は高いと判断します。そのため、この選択肢は誤りとなります。
引用参考文献など
1)山勢博彰.第3章 「急変症状」から見る チャートでわかる急変時のアセスメント.まるごと やり直しのフィジカルアセスメント-チャートとイラストで見てわかる!—.メディカ出版,2015,98-103.
2)山内豊明.Part2 身体機能別のアセスメント C 呼吸系.フィジカルアセスメントガイドブック 目と手と耳でここまでわかる.第2版,医学書院,2015,88-89.
3)道又元裕.第1章 呼吸アセスメント.根拠でわかる人工呼吸ケア ベスト・プラクティス.照林社,2008,27-31.
4)三上剛人,第4章 特殊な状況下の急変場面.気づいて見抜いてすぐ動く 急変対応と蘇生の技術.南江堂,2016,154-158.
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にゃん15年目 / 病棟 / 長野県

令和7
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¥ 280,000 | ¥ 40,000 | ¥ 73,000 | |
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¥ 0 | ¥ 30,000 | ¥ 35,808 | |
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6回 | 2交代制 | 17時間 | |
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¥ 458,808 | ¥ 1,820,000 | ¥ 7,325,696 |
川添さん1年目 / 病棟 / 長崎県

令和6
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¥ 175,000 | ¥ 10,000 | ¥ 78,000 | |
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¥ 25,000 | ¥ 21,700 | ¥ 300 | |
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6回 | 2交代制 | 4時間 | |
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