2017/11/11 のクイズ

42歳女性Aさんが、呼吸困難で搬送されてきました。台所にある洗浄液(水酸化ナトリウム)を大量に服用したものの、すぐに嘔吐。その後、帰宅した夫がAさんの様子がおかしいことに気づいて救急要請したとのことです。意識清明、体温37.6℃、脈拍85回/分、血圧124/68mmHg、呼吸回数30回/分、SpO292%です。口腔内が発赤し、口唇の腫脹が見られました。Aさんからは呼吸困難の訴えがあり、喘鳴が聴こえます。呼吸音はstridorを聴取しました。Aさんにまず行うべき処置を考えて、準備することは以下の中でどれでしょうか?
  1. 1. 中心静脈ラインを確保するための準備
  2. 2. 気管挿管の準備
  3. 3. 胃洗浄の準備
  4. 4. 吸入の準備

挑戦者4173人 正解率50%

1. 中心静脈ラインを確保するための準備
不正解

Aさんのバイタルサインから、血圧は124/68mmHgと維持されているため、すぐに中心静脈ラインを確保しなければならない状態ではありません。そのため、この選択肢は先に準備しておくことではありません。

2. 気管挿管の準備
正解

Aさんは口腔内の発赤や口唇の腫脹があり、呼吸困難を訴え、呼吸回数が30回/分と頻呼吸であること、またstridorが聴取できることから、上気道の異常が考えられます。よって、まずは気道確保を行う必要があるため、気管挿管の準備を行います。

3. 胃洗浄の準備
不正解

服用後、すぐに嘔吐しているため、胃内にどれだけ薬物が残っているかわかりません。さらに、Aさんの場合、喘鳴とstridorが聴取されており、水酸化ナトリウムによる口腔・咽喉・食道粘膜の腐食や声門浮腫によるものであると考えられます。このまま放っておけば、窒息の可能性があるため、胃洗浄をするのであれば、呼吸管理を行ってから実施します。

4. 吸入の準備
不正解

吸入は、気管支喘息などの気道狭窄には有効ですが、Aさんの場合は、薬物による気道浮腫の疑いが強いため、吸入は有効ではなく、気管挿管が必要となります。

引用参考文献など

1)日本中毒情報センター.保健師・薬剤師・看護師向け中毒情報:アルカリ(水酸化ナトリウム、水酸化カリウム).Ver.1.01.

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