状況設定問題（144問）　症状・疾患・治療に応じた地域・在宅看護

第105回午前117問

次の文を読み問題3に答えよ。
Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは「なるべく口から食べるようにしたい」と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入を行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に「介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません」と相談の電話があった。

問題3
Aさんは要介護5に区分が変更され、自宅で療養通所介護を利用することになった。退院後1か月、Aさんは療養通所介護の看護師に「ゆっくりお風呂に入ってみたい」と文字盤を使って話した。入浴を開始するにあたり、看護師と介護職員との間でカンファレンスを行うことになった。

検討する内容としての優先順位が高いのはどれか。

1.　夫の介護負担
2.　座位の保持能力
3.　緊急時の対応方法
4.　入浴後の人工呼吸器の回路交換の方法
5.　入浴時の関節可動域〈ROM〉訓練の実施

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解答・解説

1.　夫の介護負担: Aさんの「お風呂に入りたい」というニードを満たすためのカンファレンスであり、夫の介護負担について討議する場面ではない。また、療養通所介護そのものは家族の介護負担を軽減する意味がある。
2.　座位の保持能力: Aさんは要介護5に変更され、座位保持はできない。特殊浴槽を使えば、臥床したまま入浴できるので問題はない。
3.　緊急時の対応方法: 安全な移送、人工呼吸器の管理、気管切開部の管理など、緊急時の対応を討議し、安全に入浴できることが重要である。
4.　入浴後の人工呼吸器の回路交換の方法: 人工呼吸器の回路交換は、汚染時や作動不良のときに行うので、汚染などのトラブルがなければ回路交換はしない。人工呼吸器自体を浴室に持ち込むのは困難で、入浴時はアンビューバッグを使用する、あるいは、回路の延長などの工夫が必要である。
5.　入浴時の関節可動域〈ROM〉訓練の実施: 「ゆっくりお風呂に入りたい」を実現するものである。訓練の場にするのではなく、ゆっくり入浴してもらうのでよい。