状況設定問題（180問）　産褥期の看護

第104回改変午後106問

次の文を読み問題1に答えよ。
Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週1日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900gの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400mLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体温37.1℃、脈拍64/分、血圧124/70mmHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下1横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500mL飲んだ。

問題1
翌朝、Aさんは体温36.8℃、血圧116/66mmHgであった。就寝後から朝まで排尿はなく、子宮底の位置は臍高であった。

Aさんの状態で経過観察してよいのはどれか。

1.　尿意なし
2.　脈拍110/分
3.　軟らかく触れる子宮底
4.　会陰切開縫合部の痛み

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解答・解説

1.　尿意なし: 分娩に伴い膀胱が長時間圧迫されることで、一過性に尿意麻痺を生じることがある。分娩後に排尿できているため、自然排尿は可能である。よって、尿意がなくても3～4時間ごとに排尿を促す必要がある。
2.　脈拍110/分: 正常な経過をたどる褥婦の場合、脈拍は60～80回/分である。安静時などに一過性に40～50回/分と徐脈になることもある。脈拍が100回/分以上の場合、出血、感染、心疾患を疑う。
3.　軟らかく触れる子宮底: 分娩時の出血量は400mLで正常範囲内であり、分娩後2時間の子宮復古も良好であったと判断できる。翌朝、子宮底の高さが臍高になっている。一般的に産褥1日では臍下1横指の位置であり、硬度は硬式テニスボール様の硬さが良好である。現在、子宮底が軟らかく触れているので子宮復古は不良の状態である。輪状マッサージを実施するとともに、悪露の量・性状、排泄状況を確認し、子宮復古を促進するケアが必要となる。児の出生体重が3,900gと大きめであるため、子宮の過度の伸展により、子宮復古不全のリスクが高くなっている可能性がある。
4.　会陰切開縫合部の痛み: 分娩時の会陰切開による縫合部痛を生じている。創部痛がある場合は、創部の発赤、腫脹の有無を確認し、問題なければ経過観察となる。あまりに痛みが強い場合は鎮痛薬が処方されることもある。