皮膚損傷の際のカルテ記載について
地域包括ケア病棟に勤務する新人看護師です。
先日、受け持ち患者さんの上肢に2cm×1cmほどの表皮剥離を発見。不明外傷として看護記録に記載するよう先輩から言われました。
創部は流血していませんが、乾燥していない状態でした。
記録に、出血なし、打撲痕なし、周囲の発赤腫脹熱感なし。と記載したところ、観察項目が不十分だと言われてしまいました。
表皮剥離やスキンテアが発生した場合のカルテ記載のポイントを教えて頂きたいです。
また、出血・止血のアセスメント方法も教えて頂きたいです。
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- 抗がん剤の投与を中止する
- 患部にステロイド外用剤を塗布する
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- 滴下速度を遅くする
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や4年目 / その他 / 静岡県
令和6
08
12
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| ¥ 200,000 | ¥ 5,000 | ¥ 75,000 | |
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| ¥ 0 | ¥ 0 | ¥ 50,000 | |
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| 5回 | 2交代制 | 2時間 | |
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| ¥ 330,000 | ¥ 40,000 | ¥ 4,000,000 | |
えり39年目 / 救急外来 / 東京都
令和6
06
29
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| ¥ 338,000 | ¥ 31,500 | ¥ 70,800 | |
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| ¥ 20,000 | ¥ 0 | ¥ 170,500 | |
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| 6回 | 2交代制 | 15時間 | |
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| ¥ 630,800 | ¥ 1,030,900 | ¥ 8,600,500 | |
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