検温からのアセスメントに自信が持てません

2024/04/09 13:41 新人ナース

匿名さん (1年目ナース)

今日から本格的に検温で報告をするようになったのですが療養病棟の患者さんの数値が変動することが多くて自分の測り方が悪いのか患者さんの数値が逸脱しているのかの判断が難しくて報告する時にうまく言葉で伝えられないです。
カルテもまだ受け持っている方すべての日頃の数値をスラスラと言える状態ではなく、もし逸脱している場合の対応もプリセプターの人に相談するしか判断できないので今後アセスメントをSOAP形式で記録に書く時不安になります。
よければ相手に伝わりやすい報告の仕方や報告する時に頭で何を考えながら伝えているのか教えて欲しいです。

コメント(全4件)

001匿名さん (11年目以上)

療養病棟の患者さんは寝たきりの方が多いので、室温やその他でも変動したりしますね。経管栄養で痰が多かったりすると、そこからの発熱も考えられますし、患者さんによっては褥瘡からの発熱もあるでしょうし、尿パックが入っていたらそこからの感染もありますね。
私が申し送りの際に、
プリセプティーに教わったのは、上から下に伝えて行くといいと言われました。
例えば、酸素0リットル流用中で体温は何度でした。酸素飽和度は○で痰絡みがあり、○○痰適宜引いてます。肺雑音右に軽度あり、ポジショニングで排痰促してます。本日便秘何日目ですが、腹部に張りなくグル音良好です。経過観察しています。仙骨部に○✕○の褥瘡あり、薬剤名○○で処置しています。
尿量は何ミリリットルでており、いくつ破棄しています。
何時と何時に抗生剤があり、高カロリー輸液は今残量です。
私はこんな感じに伝えています。
参考になれば幸いです。

2024/04/10 15:07

返信

002匿名さん (1年目ナース)

>001 匿名さんさん
コメントありがとうございます。
環境により変動の多い方が多いので観察項目に環境についても追加して順番に伝えられるように観察内容を順番に並べて報告してみます。
日々の観察以外で薬や検体などの指示などがあったら伝えられるように最初か最後に伝えるようにしてみます。
ありがとうございました。

2024/04/10 18:07

返信

003匿名さん (11年目以上)

>002 匿名さんさん
徐々にでいいと思います。
申し送りの際にこっそり先輩のを聞くと聞きやすい方やこんな申し送りもあると参考になると思います。
今は働きだしたばかりだと思うので毎日元気に出勤されることが一番だと思います。初めてのことで戸惑いも多いと思いますが、新人の時が一番質問しやすいので、わからないことをそのままにせず積極的に色々吸収していかれたらいいのかなと思います。応援しています。

2024/04/10 18:56

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004匿名さん (4～10年目)

低体温の方だからしっかり掛物しなきゃ、だけどやり過ぎると籠もり熱……等、体温変動大きいですよね
私は計ったときに高いなと思ったら掛物調整してもう一度計って、下がっていたら籠もり熱だったかな？とか
痰が汚い等他にも症状あれば感染かな？とか
療養だと、長く居る方もいらっしゃるかと思うのですが、そうすると、感染にしても、その方が上気道感染しやすいのか尿路感染しやすいのか等、過去の記録をみるとでてきたりするので、上気道が多ければまずそちらを疑って聴診……とか
考えてできることをやりつつ、私は最初の頃は、「こういう状態です、こういう理由でこれかなと思いましたが、不安なので教えてください！」ってきいちゃってました
（稀にいるよほどアレな先輩じゃなければ）自分の考えを伝えて聞けば、教えてくれると思います

伝わりやすい報告にしても、まず報告したうえで、伝わったか確認、伝わってなければどう云えばよかったですかってその場で聞いちゃえばいいと思います

１年目ならわからなくて当然なんです
なんでも先輩に聞いちゃってください！！

2024/04/28 19:42

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