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経管栄養の交換について教えてください(通報)
①カテーテルを抜く前と入れた後に気泡音が心窩部で聞こえない
②カテーテルが進みにくく、手を離すと戻ってくる
③カテーテル挿入後、シリンジが引けないため胃液の逆流がない
④カテーテルが曲がって入る
上記の対応方法について教えてください。よろしくお願いします。
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コメント(全3件)
どちらも最初からやり直す。それでダメなら、
④カテーテルが曲がって入る
これはUターンしてくる状態かしら？
③カテーテル挿入後、シリンジが引けないため胃液の逆流がない。
シリンジが押せるけど引けないのは折れ曲がっている可能性が高いので一回少しずつ引き抜いて入れ直す。力をいれて押し込みすぎて壁のぶつかっておれてる。商品によって軟質なカテーテルは折れやすい。
気泡音が聴診されるのならば、さらに深く入れる。聴診は三ヶ所以上の部位で行ってますか？いい位置で聴診されたことを前提で１０ml位ワッサーや白湯を注入してむせないことを確認。その後いつもの水分を注入してそばにいて観察。呼吸状態に変化なければ栄養剤を入れる。
ガイドワイヤーつきのカテーテルだと入れやすいけど、そこまでするかどうかは病院によって違う、医師にやってもらうとか。必ずレントゲンで確認する病院もあるし。
学生のうちにそこまで勉強するの？
１年目が無理をすることはないです。先輩に依頼する。定期交換で日中行ってるならば依頼する相手は医師でもいいし。
夜勤などで抜けていて再挿入できないなら電話報告して一食抜きでも日中まで待つとか、点滴で代用の指示が出るかもしれない。
あやふやなまま無理やり挿入して出血させたり、注入して誤嚥させて溺れさせたり肺炎となったりする方が怖いです。
コツと言えば挿入前にカテーテルをしごいてカーブをつけてから挿入してうまく行くこともある。カテーテルが何種類かあるなら太い物や固いものの方が折れ曲がりしにくい。
基本的には、抜いて再挿入したほうがいいと思われます。ただ、①であれば、テープをはがして、カテーテルを進めてみて、薦められるか、心窩部での音が聞こえるかを試してみると思います。