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仰臥位で一回換気量があることについて(通報)
コロナの患者さんを受け持たせていただいてるのですが、仰臥位に戻すと一回換気量が増えることがよくあります。
また、同様に二酸化炭素が排出されることがあります。
座位の時は横隔膜が下がるため、一回換気量が増えると思うのですが、仰臥位の方が入っています。
なぜなのでしょうか?
仰臥位になることで横隔膜に圧迫され排気が増えるため一回換気量が増えるのでしょうか。
教えてほしいです！
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コメント(全2件)
ずっと上がったままでした？
換気血流比不均衡とか考えました？
★座位の時は横隔膜が下がるため、一回換気量が増える
→本来ならその通りです！しかし、例えば患者さんが腹部膨満している方・そもそもナイスバディな方の場合はヘッドアップした方がお腹がつかえてしまって換気量が下がる場合もあります。
同時に、もし患者さんが長期人工呼吸器でリハビリがあまり進んでいない方や、高齢者や喫煙者でそもそも胸郭が硬い場合なども難しいかと思います。ヘッドアップで両胸郭の拡張が期待されますが、胸郭運動自体が衰退していると、難しいかもしれません。
私も臨床でCOVID患者さんの呼吸器管理に悩みに悩んでいます。
COVIDの方はポジションで大きく呼吸状態が変調してしまいます。
実際、投稿者さんのようにヘッドアップや座位では換気量低下やCO２貯留を認める方に何人もお会いしてきました。
かといって、ヘッドアップできない不利益もたくさんあります。
循環動態が落ち着いており、実施可能なベッドであれば、ヘッドアップと共に傾斜をかけることも有効です。傾斜により腹部の影響は解除されます。ただ長期臥床されていた方に傾斜は血圧低下を招く可能性もあるので注意が必要です。
もうひとつできることは肩甲骨をあけることです（背面開放ですね）
脊柱に丸めたバスタオルを入れたり、頭部〜肩にいれたり等をして肩甲骨をあけるだけでも、背中側の胸郭が広がりやすくなるので良いかもしれません。
なんて。患者さんをみていないので詳細不明瞭なので、参考程度にしてください。