クリティカル領域における終末期の実践的ケアのガイドライン作成へ

2018/07/13

高齢化社会を迎え、クリティカルの現場においても「看取り」が各所で議論されています。

しかし、現状、明確な行動指針はなく、実践的なガイドラインの作成が求められています。それを受け、現在、日本クリティカルケア看護学会と日本救急看護学会が合同で「救急・集中治療における終末期ケアプラクティスガイドライン」（以下、本ガイドライン）の作成を進めています。

2018年6月30日（土）、第14回日本クリティカルケア看護学会学術集会の交流集会にて、その全体像が説明されました。

立野淳子氏、山勢博彰氏、日本クリティカルケア看護学会終末期ケア委員会

第14回日本クリティカルケア看護学会交流集会での様子。多くの来場者が詰めかけ、注目度の高さがうかがえます

5つのコア概念

今回の交流集会では、ガイドラインの全体像が示されました。

本ガイドラインは、直接的なケアを示した全人的苦痛の緩和、意思決定支援、悲嘆ケアの3つと、環境的な要因を示したチーム医療の推進、組織体制の整備の2つを合わせた「5つのコア概念」によって構成されます（下記図）。

救急・集中治療における終末期ケアプラクティスガイドライン

ガイドライン作成の経緯

今回、交流集会の座長として立野淳子氏（小倉記念病院看護部）と山勢博彰氏（山口大学大学院医学系研究科教授）、さらに日本クリティカルケア看護学会終末期ケア委員会の委員ら5人が登壇しました。

高齢化社会を迎え、ICUに運ばれる患者さんは、疾病構造の複雑化や重症化したケースが増加しています。そのような中で、「集中治療の現場における終末期医療のあり方が問われてきています」と話すのは、終末期ケア委員会委員長の立野氏。

すでに集中治療領域における終末期医療に関するガイドラインとして、日本集中治療学会より、「集中治療領域における終末期患者家族のこころのケア指針」が出されています。これは、集中治療領域において、終末期医療に携わる医療者が、患者とその家族がよりよい最期を迎えることができるよう、ケアの方向性を示したものです¹^）。

しかし、この指針では、看護師個々の知識や経験に委ねられているのが現状です。立野氏はこうした内容を、「経験の浅いナースが実践の場（行動）に落とし込めるかが問題となっています」と話します。

こうした状況を踏まえ、今回、具体的な手順や方法を示したガイドラインの作成に至ったといいます。

なお、本ガイドラインは、日本救急看護学会、日本クリティカルケア看護学会の両委員にて現在も議論されている途中であり、今後、議論を重ねる中でより良い内容にブラッシュアップされていくことが、日本クリティカルケア看護学会の代表理事である山勢氏により明言されています。