胸腔ドレーンの挿入時の介助 | ドレーン・検体検査【1】

「胸腔ドレーン挿入」の目的

●胸腔内に空気・液体が貯留したときに胸腔外に排気する
●排気、排液によって、胸腔内を生理的状態に近づける

「胸腔ドレーン挿入」の適応

●自然気胸、外傷性気胸、医原性気胸など
●血胸、胸水貯留、開胸術後など

「胸腔ドレーン挿入」の禁忌

●血小板や凝固機能の障害がある場合には、ドレナージによる効果と出血性合併症のリスクを検討し、判断する

「胸腔ドレーン挿入」の必要物品

• 滅菌手袋
• 消毒液
• 膿盆
• 穴あき滅菌ドレープ
• 局所麻酔薬
• 固定用の針・糸
• 局所麻酔用の穿刺針（18G,23G）
• マーカーペン
• 滅菌ガーゼ
• 剪刀
• 縫合セット（まがりペアン）
• 注射器（5mL,10mL）
• 鑷子
• トロッカーカテーテル
• トロッカーアスピレーションキット
• チェスト・ドレーン・バッグ
• 滅菌ガウン
• キャップ
• 滅菌消毒セット
• マスク
• 手袋
• 滅菌手袋

「胸腔ドレーン挿入」の実施手順

（1）患者さんに胸腔ドレーン（ドレナージ）の目的・内容を説明し、同意を得る

（2）処置中は動かず、痛みが生じた場合は手で合図するよう説明する

（3）検査前に排泄を促し、バイタルサインの測定を行う

（4）チェスト・ドレーン・バックの準備を行う

（5）穿刺部位の周囲を広く開ける

（6）穿刺部位のマーキングの介助を行う

（7）皮膚消毒の介助を行う（医師が消毒後、穴あきドレープをかけるので、その介助を行う）

（8）局所麻酔の介助を行う。医師が局所麻酔薬を吸いやすいように介助する

（9）【医師】局所麻酔薬を切開部に注射する

（10）患者さんに声掛けをしながら、状態を観察します

■観察ポイント

• 顔色
• 脈拍
• 血圧
• 冷汗
• チノアーゼ
• 咳嗽
• 胸痛
• 呼吸困難

（11）【医師】皮膚を切開し、ドレーンを挿入する

（12）ドレーン固定の縫合介助を行う

（13）穿刺部の消毒・ガーゼ保護・ドレーンのテープ固定を行う

（15）汚染した部位がある場合、清拭する

（16）最後に、チェスト・ドレーン・バックの排気・排液の性状・量などを確認する

【出演】
市川砂織(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教)
田地奏恵(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 助教)
森下純子(杏林大学保健学部看護学科看護学専攻 非常勤講師)