三尖弁疾患
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は三尖弁疾患について解説します。
豊島有紀
新東京病院看護部
〈目次〉
三尖弁疾患はどんな疾患？
三尖弁疾患には、三尖弁狭窄症（tricuspid［valve］stenosis；TS）と三尖弁閉鎖不全症（tricuspid［valve］regurgitation；TR）があります（図1）。
三尖弁狭窄症（TS）
尖弁の弁口が狭くなることで、右心房から右心室への血流障害を起こすため、右房圧・静脈圧が上昇します。
病因の多くが小児期のリウマチ熱であり、女性に多いのが特徴です。
三尖弁狭窄症を単独発症することはまれで、多くの場合、三尖弁閉鎖不全症を併発しています。
三尖弁閉鎖不全症（TR）
ほとんどが僧帽弁疾患や大動脈弁疾患の進行によって起こります。
高齢者の心房細動の患者さんの多くが、三尖弁閉鎖不全症を併発しています。
患者さんはどんな状態？
長期間無症状で経過することが多く、ほかの心疾患の検査でたまたま発見されることもあります。
重症化すると、右心房が拡大して右房圧が上昇し、右心不全症状を生じ、下肢の浮腫やうっ血肝、腹水貯留、頸静脈の怒張などが出現します。
どんな検査をして診断する？
大動脈弁疾患や僧帽弁疾患と同様、心エコー検査で確定診断、重症度判定を行います。
どんな治療を行う？
三尖弁の単独による手術はほとんど行いません。
術式には、三尖弁輪縫縮術（TAP）と三尖弁置換術（TVR）がありますが、おもに三尖弁輪縫縮術（TAP）が行われます。
看護師は何に注意する？
保存的治療時から術前の看護のポイント
三尖弁疾患を単独発症することは少なく、僧帽弁・大動脈弁疾患に併発することが多いため、僧帽弁や大動脈も合わせた管理が必要になります。
三尖弁疾患は右房圧が上昇し、肺高血圧をきたしやすいため、呼吸状態に注意します。
症状が進むと右心不全が出現するため、肝うっ血やそれに伴う凝固異常、出血傾向に注意が必要になります。肝障害が出現している患者さんには、出血傾向があることや血が止まりにくいなどのけがの対応を含めた指導をします。
自宅では検脈で不整の有無を確認してもらうことも必要です。
術後管理のポイント
僧帽弁や大動脈弁との同時手術が多く、左心不全症状を併発していることがあるため、合併する心臓弁膜症の手術の術後管理に準じます。
三尖弁付近には房室結節やヒス束があるため、手術操作によって刺激伝導系の破損が生じ、房室ブロックが出現することがあります。
文献
- 1）大谷修，堀尾嘉幸：カラー図解 人体の性状構造と機能Ⅱ 循環器．日本医事新報社，東京，2000：11．
- 2）Bonow RO,Carabello BA,Chatterjee K,et al. ACC/AHA2006guidelines for the management of patients with valvular heart disease：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （writing Committee to Revise the 1998guidelines for the management of patients with valvular heart disease）developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2006；48：e1-148.
- 3）日本循環器学会：弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 4）岩瀬三紀監修：保存版 循環器の疾患・治療・ケア ビジュアル図説107．ハートナーシング2019年春季増刊，メディカ出版，大阪，2019．
- 5）平岡栄治，則末泰博，藤谷茂樹編：重症患者管理マニュアル．メディカル・サイエンス・インターナショナル，東京，2018．
- 6）道又元裕総監修，露木菜緒監修・解説：ICU3年目ナースのノート 改訂増強版．日総研出版，愛知，2017．
- 7）古川哲史監修：ぜんぶわかる心臓・血管の事典．成美堂出版，東京，2018．
- 8）道又元裕監修：心臓血管外科の術後管理と補助循環 第2刷．日総研出版，愛知，2013．
- 9）山中源治，小泉雅子編：徹底ガイド 心臓血管外科 術後管理・ケア（ハンディ版）．総合医学社，東京，2016．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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