小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応は？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応」に関するQ&Aです。
三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任
小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応は？
まず手動式換気に切り替え、「DOPE」に沿って原因検索を進めます。
小児の人工呼吸中の低酸素血症
人工呼吸中に低酸素血症が生じたら、まずは手動式換気に切り替えて、「DOPE（ドープ）」に沿って原因検索を進めるとよい。
DOPEとは、displacement（ディスプレースメント：人工気道の位置の異常）、obstruction（オブストラクション：気道の閉塞）、pneumothorax（ニューモソラックス：気胸）、equipment failure（エクイプメントフェイラー：機 器・装置の不具合）の頭文字をとったものである。
DOPEは、検索の順序も重要である。つまり、人工気道の位置の異常や閉塞、気胸などの患者自身の低酸素血症の原因を否定した後に、機器・装置の不具合を考慮して点検するということである。
低酸素血症が生じた場合に、ジャクソンリース回路による手動式換気を行うことで、対応と「DOPE」に沿った原因検索を進めることができる（図１）。
［文献］
- (1)Lerman J，Cote CJ，Steward DJ著，宮坂勝之，山下正夫訳：小児麻酔マニュアル改訂第６版．克誠堂出版，東京，2012．
- (2)American Heart Association：PALSプロバイダーマニュアルAHAガイドライン2010準拠．シナジー，東京，2013：46．
- (3)Silverman WA, Dunham’s Premature Infants. 3rd ed. New York：Harper & Row；1961：144.
- (4)志馬信朗，橋本悟，問田千晶：小児ICUマニュアル改訂第６版．永井書店，大阪，2012
- (5)日本呼吸療法医学会・多施設共同研究委員会：ARDSに対するClinical Practice Guideline第２版．人工呼吸2004；21：44-61．
- (6)Curley MA：Japanese Version SBS. http://www.marthaaqcurley.com/uploads/8/9/8/6/8986925/sbs_japanese.pdf（2014年11月18日閲覧）．
- (7)志馬信朗：小児人工呼吸管理中の鎮静・鎮痛．救急・集中治療2010；22：407．
- (8)McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT, et al. CHEOPS:A behavioral scale for rating postoperative pain in children. Adv Pain Research therapy 1985; 9: 395-402.
- (9)小宮山明子，魚住知恵：人工呼吸療法中の子どもの口腔ケア．小児看護2012；35（9）：1203．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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