循環器系（91問）　状況設定問題

第102回午後91問

次の文を読み問題1に答えよ。
Aさん（64歳、男性）は、人工心肺装置を使用した冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術時間10時間、手術中の輸液量6,200mL、出血量480mL、尿量980mLであった。

問題1
手術直後の血圧72/34mmHg、心拍数110/分、心係数2.0L/分/m²、肺動脈楔入圧20mmHgであったため、大腿動脈からカテーテルが挿入されて大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉が行われている。

Aさんへの看護で適切なのはどれか。

1.　四肢に抑制帯を使用する。
2.　背部の清拭を禁忌とする。
3.　両足背動脈の拍動を確認する。
4.　Trendelenburg〈トレンデレンブルグ〉体位にする。

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解答・解説

1.　四肢に抑制帯を使用する。: 心係数や肺動脈楔入圧を測定していること、大動脈内バルーンパンピング（IABP）が行われていることなどから、複数のラインやカテーテルが挿入されていることが推測できる。事故抜去の危険性はあるが、四肢を抑制することは倫理的にも問題である。
2.　背部の清拭を禁忌とする。: 解説[1]のとおり、複数のラインやカテーテルが挿入されていることが推測できる。また、血圧72/34mmHg、心拍数110/分とあるため、体位変換も慎重にするべきであるが、背部清拭が禁忌ということではない。
3.　両足背動脈の拍動を確認する。: 大腿動脈からカテーテルが挿入されて大動脈内バルーンパンピング（IABP）が行われていることから、下肢の虚血が起こる可能性がある。虚血が起こると下肢の皮膚色が不良になったり、チアノーゼ、冷感、下肢のしびれ、疼痛が出現する。下肢の虚血を早期に発見するために、カテーテル挿入前から足背動脈の拍動を確認しておく必要があり、IABPが行われている間も定期的に足背動脈の拍動を確認する必要がある。
4.　Trendelenburg〈トレンデレンブルグ〉体位にする。: トレンデレンブルグ体位とは骨盤高位のことである。冠動脈バイパス術（CABG）の術後であるため、骨盤高位とすると横隔膜挙上により呼吸機能が低下する可能性があるため適切ではない。