検査や処置を受ける子どもと家族への看護（11問）　小児特有の診療（検査、処置）に伴う技術と看護

第106回午前80問

Aちゃん（6歳、女児）は、左上腕骨顆上骨折と診断され、牽引治療のために入院した。医師からAちゃんと家族に対し、牽引と安静臥床の必要性を説明した後、弾性包帯を用いて左上肢の介達牽引を開始した。

Aちゃんに対する看護で適切なのはどれか。

1.　食事を全介助する。
2.　左手指の熱感を観察する。
3.　抑制ジャケットを装着する。
4.　1日1回は弾性包帯を巻き直す。
5.　痛みに応じて牽引の重錘の重さを変更する。

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解答・解説

1.　食事を全介助する。: 牽引治療中においても、子どもが自立して主体的に日常生活を送れるようにするため、右手を使って食事をすることを促す。介助する場合は、子どもの利き手を確認し、子どもの利き手に合った介助を検討したうえで行う。
2.　左手指の熱感を観察する。: 介達牽引は包帯を皮膚に巻いて行うため、感染のリスクは少ない。しかし、包帯の圧迫などにより皮膚障害や循環・神経障害を起こす恐れがあるため、患肢側の左手指の冷感や皮膚色を観察し、循環・神経障害がないか確認する。
3.　抑制ジャケットを装着する。: 6歳の子どもでは、説明に図や道具・人形などを用いることで、牽引と安静臥床の必要性を理解できる。そのため、抑制ジャケットは必要ない。
4.　1日1回は弾性包帯を巻き直す。: 弾性包帯による牽引は、患部をある程度自由に動かすことも可能であるが、包帯がゆるむと牽引にずれが生じる。定期的に、1日1回は包帯を観察して巻き直すことで、正しい牽引を行うようにする。
5.　痛みに応じて牽引の重錘の重さを変更する。: 子どもの痛みに合わせ、薬剤などによる疼痛コントロールは必要であるが、牽引に必要な重錘（おもり）の重さは医師の指示どおりに行い、勝手に変更しない。