消化器系（96問）　状況設定問題

第105回午後93問

次の文を読み問題3に答えよ。
Aさん（28歳、女性、会社員）は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25歳の時に潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは27歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痢が1日8～10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長158.2cm、体重40.2kg。体温38.3℃、脈拍92/分、血圧108/76mmHgであった。血液検査データは、赤血球340万/μL、白血球9,800/μL、Hb7.8g/dL、アルブミン2.5g/dL、CRP5.5mg/dL。

問題3
入院後10日、Aさんの状態は改善し、経腸成分栄養剤300mL/日（1kcal/mL）が開始された。Aさんは「入院前も自分なりには気をつけていたつもりだったけど、また悪くならないようにするには退院後はどうしたらいいのかしら」と話した。

このときAさんへの説明で最も適切なのはどれか。

1.　「仕事は今までどおりで大丈夫です」
2.　「下痢が続いたら炭水化物を減らしてください」
3.　「経腸成分栄養剤600mLで1日分の栄養が確保できます」
4.　「悪化のきっかけになるようなことがなかったか一緒に考えてみましょう」

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解答・解説

1.　「仕事は今までどおりで大丈夫です」: 仕事ができないわけではないが、すぐに入院前の仕事に復帰するのではなく体調に合わせた仕事をするのがよい。またAさんの仕事内容は不明であるが、内容によっては今までどおりでよいとは言い切れない。
2.　「下痢が続いたら炭水化物を減らしてください」: 下痢の原因は炭水化物だけではないと考えられる。炭水化物を減らすことで下痢が改善するとは考えにくい。
3.　「経腸成分栄養剤600mLで1日分の栄養が確保できます」: 経腸成分栄養剤600mLでは、1日600kcalしか摂取できず、十分な栄養を確保できているとはいえない。
4.　「悪化のきっかけになるようなことがなかったか一緒に考えてみましょう」: 「入院前も自分なりには気をつけていたつもりだった」と言っており、何が悪かったのかわからない状態である。それに対して不安をもっていることから、一緒に考えることを提案するのは適切である。

潰瘍性大腸炎の患者は、日常生活においてはすべてに対し、無理がないようにすることを心がけることが大切である。十分な睡眠や規則正しい生活、ストレスをためない生活も大切である。食生活においては必要な栄養を確保できるように注意し、蛋白質を中心に消化がよく刺激の少ないものを摂るとよい。腸を刺激する香辛料、アルコール、繊維の多い食品などは避けたほうがよい。魚以外の動物性脂肪に含まれる多価不飽和脂肪酸は、炎症に関わる白血球を刺激すると考えられているので、控えたほうがよい。