状況設定問題（183問）　急性期の子どもと家族への看護

第105回午前102問

次の文を読み問題3に答えよ。
A君（6歳、男児）は、昨日午後から今朝にかけて5回の下痢便がみられ、体温が38.0℃であったため祖母と受診した。経口摂取は昨日の昼食が最後である。便の簡易検査の結果、ノロウイルスによる胃腸炎と診断され、個室に入院した。入院後、末梢静脈ラインが左手背に留置され持続点滴が開始された。両親は同様の症状があるため面会できない。祖母が帰宅した後、A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしている。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数36/分、心拍数120/分であった。

問題3
入院後3日になったが両親は来院できない状況が続いている。A君は下痢が改善し体温も下がり笑顔がみられるようになった。看護師が清拭しながらA君と話していると「僕がお母さんの言うことを聞かなかったから病気になっちゃったんだ」と話した。

このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

1.　「お母さんが悲しむからそんなことを言ってはいけないよ」
2.　「気持ちは分かるけれど病気になったのはA君のせいではないよ」
3.　「A君の言うとおりだとすると入院している子はみんな悪い子なのかな」
4.　「お母さんの言うことを聞いていたら病気にならなかったかもしれないね」

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解答・解説

1.　「お母さんが悲しむからそんなことを言ってはいけないよ」: 幼児期後期の子どもは病気の原因を罰ととらえやすい。6歳のA君は幼児期後期に該当するため、「言ってはいけない」と制止することは、A君が自分の考えをひとりで抱え込み、さらに自分を責めることにつながる。
2.　「気持ちは分かるけれど病気になったのはA君のせいではないよ」: まずは認知発達段階を理解したうえで、子どもが表出した考えや思いを受け止める。そして、自己中心的にとらえている考えを修正し、病気になった原因が自分のせいではないと理解できるような説明が必要である。
3.　「A君の言うとおりだとすると入院している子はみんな悪い子なのかな」: 仮定表現や疑問形を用いた問いかけは6歳の子どもには難しい。子どもが病気になった原因は、親の言うことを聞かなかったことという理解につながる可能性があり、不適切な対応である。
4.　「お母さんの言うことを聞いていたら病気にならなかったかもしれないね」: A君の間違った理解を肯定することになり、A君は自責の念を強く抱いてしまい精神的なストレスを与える可能性があると考えられる。