状況設定問題（180問）　妊娠期の看護

第100回午前117問

次の文を読み問題3に答えよ。
Aさん（32歳、経産婦）は、身長160cmで、非妊時体重は52kgであった。妊娠33週2日の妊婦健康診査では、体重59kg、血圧110/76mmHg、尿蛋白（－）、尿糖（－）、浮腫＋、子宮底長は28cmである。胎児心拍の最良聴取部位は左臍棘線中央にあり、「最近、動くとおなかが頻繁に張ります。便秘がひどくなっているせいかもしれません」と言う。

問題3
2時間後にAさんは、2,650gの児を娩出した。児のアプガースコアは1分後、5分後ともに9点であり、羊水混濁はなかった。出生3時間後の児の状態は、体温36.8℃、心拍数145/分、呼吸数65/分で、四肢に軽度のチアノーゼがみられる。

児の状態で考えられるのはどれか。

1.　無呼吸発作
2.　呼吸窮迫症候群＜RDS＞
3.　胎便吸引症候群＜MAS＞
4.　新生児一過性多呼吸＜TTN＞

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解答・解説

1.　無呼吸発作: 児の呼吸数は65/分であり、無呼吸発作ではない。
2.　呼吸窮迫症候群＜RDS＞: 呼吸窮迫症候群（RDS）は肺サーファクタントの分泌不全によって起こり、妊娠34週未満で出生する早産児に多いといわれている。Aさんの児は早産児ではあるが在胎週数は36週であることから、呼吸窮迫症候群（RDS）ではないと考えられる。
3.　胎便吸引症候群＜MAS＞: 胎便吸引症候群（MAS）は、胎児が低酸素状態にさらされる→迷走神経反射→腸蠕動の亢進･肛門括約筋の弛緩→羊水内に胎便を排出し、その羊水を気道内に吸引したことによって生じる。Aさんの分娩では羊水混濁はなかったため、児の多呼吸の原因は胎便吸引症候群（MAS）ではない。
4.　新生児一過性多呼吸＜TTN＞: 新生児一過性多呼吸（TTN）の原因は肺水の排出・吸収遅滞とされ、在胎週数はいずれの週数でも起こりうるが後期早産児（late preterm児：在胎期間が34週0日～36週6日で出生した児）に多いとされる。よって、Aさんの児の多呼吸は新生児一過性多呼吸（TTN）と考えられる。