療養の場に応じた地域・在宅看護（18問）　病期に応じた在宅療養者への看護

第112回午後68問

Aさん（63歳、男性）は妻と2人暮らしで、肺癌の終末期で在宅医療を受けて医療用麻薬を使用中である。看護師が訪問したとき、Aさんは椅子に座って咳をしながら苦痛に耐えている様子であった。妻は「レスキュー薬が効くまでは苦しそうなので、何か私にできることはありますか」と訪問看護師に尋ねた。

このときの訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。

1.　救急車を要請するよう提案する。
2.　Aさんを仰臥位にする介助方法を指導する。
3.　Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。
4.　一度に2倍量のレスキュー薬の服用を試すよう説明する。

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解答・解説

1.　救急車を要請するよう提案する。: 救急車は救命を目的としている。救命が望めない病期で、在宅でその人らしい死を迎えられるようにするのが在宅終末期ケアである。
2.　Aさんを仰臥位にする介助方法を指導する。: 肺癌による咳で疼痛が増強していると推察される。咳嗽をしやすい、呼吸を楽にできるのは座位やファウラー位である。仰臥位にすることでは苦痛は緩和できない。
3.　Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。: 疼痛を緩和できるのは麻薬を含めた薬剤（鎮痛補助薬）である。その薬剤の効果を少しでも高める、あるいは持続させるために代替療法としてマッサージやタッチングは有効といわれる。背中をさすりながらそばにいることは代替療法に該当する。家族に協力を求めることができるため指導として適切である。
4.　一度に2倍量のレスキュー薬の服用を試すよう説明する。: モルヒネに有効限界はない。そのために増量による効果はみられ、増量調整のためにレスキュー（臨時追加投与）を行う。ただし、それらの薬剤は副作用も多く、用量・用法は医師の指示で行うため、訪問看護師の妻への対応としては適切ではない。