色素性母斑（黒あざ、ほくろ）｜色素異常①

『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』（南江堂）より転載。
今回は色素性母斑（黒あざ、ほくろ）について解説します。

光井俊人
関西医科大学附属病院形成外科学講座

 

 

 

色素性母斑（黒あざ、ほくろ）とは

定義・概念

母斑細胞母斑ともいわれており、母斑細胞が増殖している母斑である。

母斑細胞とは、胎生期に神経堤を原基として生じ、メラノサイトにもシュワン（Schwann）細胞にもなりきれなかった分化不十分な細胞である。

 

原因・病態

母斑細胞が表皮や真皮、または皮下組織に存在していることが原因である。

臨床的には先天性色素性母斑と後天性色素性母斑に分類される。

先天性色素性母斑は多くは出生時より存在し、大きさ、形、色調、表面の性状は多種多様である。

後天性のものは俗に「ほくろ」といわれ、3～4歳頃より生じ、思春期までに大きさ、隆起、色調と数を増し、以降次第に退色する。

 

 

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診断へのアプローチ

臨床症状・臨床所見

先天性色素性母斑

浅在型、深在型がある。浅在型は母斑細胞が真皮中上層に存在するもの、深在型は真皮全層（時に皮下）に存在するものである。

色素斑内に剛毛を有するもの（有毛性母斑、図1）、表面が疣状、乳頭腫状であるもの（疣状色素性母斑）、淡褐色斑上に黒色小斑が多数集まっているもの（点状集簇性母斑）、爪母に存在し爪甲に黒色線条を有するもの（爪甲線状母斑）、体幹、四肢の大部分を占めるもの（巨大色素性母斑または獣皮様母斑）と多種多様である。

 

図1有毛性母斑

 

20cm以上の大型母斑では、剛毛を伴うことが多く、悪性黒色腫の発生頻度が5％と高いこと、時に脳神経病変を合併し（神経皮膚黒色症）、治療が困難なことが問題となる。

 

後天性色素性母斑（図2）

組織学的には、母斑がどの部位に増殖しているかにより3つに分類される。境界部型は母斑細胞が表皮および真皮境界部に、複合型は境界部と真皮に、真皮内型は真皮内にのみ存在している。

 

図2後天性色素性母斑

 

検査

ダーモスコピーや、生検による病理組織診断が有効である。

 

 

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治療ならびに看護の役割

治療

おもな治療法

切除術がおもな治療法である。レーザー療法や電気焼却法などの治療法もあるが、再発が問題となる。

切除術にも単純縫縮や分割切除、開放療法（くりぬき法）などの種々の方法がある。切除後に局所皮弁術や遊離植皮術が必要となることもある。

 

また、縫縮できないような大きな母斑では、切除術前にティッシュー・エキスパンダーを挿入し組織を伸展させ、母斑切除後の欠損部の再建に利用する方法もある。

 

合併症とその治療法

術後瘢痕拘縮が生じ、局所皮弁術や遊離植皮術が必要となることもある。

 

看護の役割

治療における看護

切除術後やレーザー療法後の遮光のため、日焼け止めの外用や日傘、帽子の使用など具体的に指導する。

 

フォローアップ

医師の説明に基づいて病変の拡大、出血、潰瘍の出現などに注意するよう患者に伝え、変化がみられたら医療機関にかかるよう指導する。

 

 

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本連載は株式会社南江堂の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『皮膚科エキスパートナーシング 改訂第2版』 編集／瀧川雅浩ほか／2018年4月刊行／ 南江堂