ストーマサイトマーキング

❹のときには、どの程度の運動を日常のなかでしているか、どんな仕事をしているか…などの情報収集も行いましょう。

たとえば掃除ひとつとっても、「掃除機をかけるだけの人」と「床を全部雑巾がけする人」では、お腹の動き方も汗のかき方も違うよね〜

極端な例だと、「一日中こたつに座っていて、動くのはトイレに行くときくらいの80歳代女性」と、「毎日10kmランニングする30歳代男性」では全然違うわよね。

 

私たちの目標は、「ストーマを造設しても術前と変わらない生活を送れること」！だからこそ、普段の生活の情報収集がとっても大切なのよ！

現場でストーマサイトマーキングを行う人の状態はさまざまです。

たとえば、腸管穿孔を起こして腹膜炎を併発していたり、強い疼痛やショック状態で坐位や立位での腹壁状態が確認できなかったり、あるいは腹部膨満が強くて腹直筋が確認できないこともままあります。

そのようなときでも、お腹をよく見ることで円背が予測できたり、しわの入る位置も予想できます。臥位のまま下肢を屈曲させるのも緊急時には有効！

また、どのような状況でも、必ず可能な範囲で生活について情報収集を行い、術後トラブルの防止につなげていきましょう！

すっごく大変なんです！
先生！　よろしくお願いします！

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ストーマサイトマーキングの注意点

マーキングする位置、人によっては場所がすごく限局されそう…
なぜ、こんなに狭いんですか？

ストーマは、基本的に腹直筋を貫くように造設します。

腹腔内圧は大気圧より高いため、もし腹壁に穴があったり弱いところがあると、内臓がそこから外に出てこようとしてきます。

ストーマはどうしたって腹壁に穴を開けなければなりませんが、そのような弱いところに穴を開けると、脇から腸管が腹圧で押されるように脱出してきてしまいます。これを「ストーマ傍ヘルニア」といいます。

ストーマ傍ヘルニアになると、ストーマ周囲が腸管で突出したりしてしまい、ストーマ管理が難しくなりますし、もちろん見ため的によくないですよね。そこで、なるべく強い所に穴を開けるため、腹直筋を貫くように造設するのです。

筋肉で固定をしておくことで、ヘルニアの状態にならないようにする必要があるんだよね～

また、「肋骨弓や上前腸骨棘にディスクが乗らないように」というのは、硬い骨で面板を浮かせてしまうことがあるためです。

骨に当たるようなところにストーマが造設されることはまずありませんが、体の小さい患者さんだと装具によっては面板が当たったりする可能性はあります。

また、高齢の患者さんだと坐位で肋骨弓が落ちてきたり、腸骨が浮いたりすることがあります。

さらに、臍や手術瘢痕にも注意しましょう！

臍は陥没しているので、あまりにストーマが近いと陥没した部分から便が漏れる原因になります。

また、基本的に手術のときには臍を避けるように切開するため、術創が近くなるリスクが高くなります。術創も皮膚の陥没や隆起の原因になるため、装具がかぶらないようにしましょう。

術創には、なるべく粘着力の強い装具をかぶせたくないので、腹直筋があるから、と安易に臍近くにマーキングするのは避けたいところよね～

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【著者プロフィール】

ぷろぺら（@puropera44）

看護師。これまでに慢性期病棟、クリニック、消化器外科、HCU、救急病棟、泌尿器科、腎臓内科などを経験。
看護roo!では『マンガ・ぴんとこなーす』を連載中。

本連載は株式会社南山堂の提供により掲載しています。

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